综合呼吸功能训练在食管癌患者围手术期的应用价值

在近几年国内外不断有报道称，癌症已经成为了世界的第一杀手。现如今的医学技术对大多数癌症只能起到延缓其恶化速度的作用，相比可以完全治愈癌症还有很长的路要走。食管癌一直以用来被认为是一种高发疾病，在中国的一些村落，食管癌的发病率始终高居不下[1]。有报道称其有可能与当地饮食习惯多吃热辣食物有关，但具体的致病原因还不得而知。有研究表明食管癌是由于人体食管的食管鳞状上皮、腺上皮异常增生导致的一种恶性病变[2]。如果发现及时，治疗对症，是有很大几率可以在早期治愈的。但是由于食管癌的治疗方法多为手术治疗，创口大容易感染，又因为邻近器官会导致呼吸减弱，因此术后的治疗一直是食管癌不可回避的难题[3]。本研究为了可以了解食管癌患者围手术期综合呼吸功能训练对患者术后肺功能的影响，为促进食管癌患者术后肺功能尽早恢复，提供一套综合有效的呼吸功能训练方法，对2012年1月~2013年11月在本院心胸外科科进行手术的食管癌患者进行了综合呼吸功能训练，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本研究资料来自2012年1月~2013年11月在本院心胸外科进行手术的食管癌患者，共112例，其中男62例，占55.36%;女50例，占4 4.64%，男女比例1〖DK〗∶0.8。年龄40~70岁，平均51.2岁。所有患者均经过临床诊断符合国际卫生组织在1992年制定的《食管癌诊断标准》。纳入的研究对象根据术前肺功能、血气分析结果选择无呼吸系统基础病病例按随机法分成对照组和治疗组两组。对照组56例患者，其中男36例，女20例，年龄42~82岁，平均(51.5±8 . 2)岁;治疗组56例，其中男38例，女18例，年龄43~79岁，平均(53. 2±6.2)岁。通过统计学检验具有两组研究对象在性别、年龄、病程等方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性良好。

1.2 方法 1.2.1 综合呼吸功能训练方法：由于手术创面较大有可能会降低患者在术后的呼吸功能，患者的分泌物很难通过呼吸、咯痰等方式排出体外，故要对食管癌患者围手术期的患者加强综合呼吸功能训练。具体训练包括：咳嗽训练、咯痰训练、加压腹式呼吸、缩唇呼吸等。 1.2.1.1 术前训练：①呼吸训练:深呼吸,指导患者用鼻做缓慢深吸气,在吸气末停1~2 s后用口缓慢呼气,吸呼比1〖DK〗∶2,8~12 次/min,2次/d,5 min/次。患者采用腹式呼吸,吸气时腹部隆起,呼气时腹部凹陷,加强膈肌运动。 ②有效咳嗽训练:指导患者取坐位深吸气后屏气3~5 s,再用力从气管内咳出,3次/d,10~1 5回合/次。③指导吸气训练器的使用：促进患者行最大的深吸气，使肺泡扩张并能增加呼吸肌的力量。吸气训练器的使用方法是做一次正常的深呼吸后，把吸气嘴紧含嘴里把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，每天训练2～3次，训练时间根据患者的呼吸功能情况而定。④增强体质训练:指导上下楼梯运动,强度以患者能耐受为准,2次/d;每天早晚室外散步200 m。 1.2.1.2 术后训练:①减轻疼痛：由于在手术中食管癌手术创伤大,严重影响着患者的休息和睡眠。除术中置入硬膜外或皮下镇痛泵止痛外,在其咳嗽、咯痰时一手放在对侧腋下,从两侧适当加力护住患者胸部,另一手放于患者腋下轻压住伤口,要做到有效镇痛这样不仅有利于咳嗽排痰, 而且还能减少肺部并发症，减轻因咳嗽震动引起的疼痛。②早期运动、合理体位：当患者手术之后麻醉未清醒时要协助每小时翻身2次,通过改变体位及翻身，来改善血流比例/肺的通气，加强气体交换。麻醉清醒后，及时协助患者取舒适有效半卧位,活动四肢。通过转换体位可使胸腔扩大,肺容量增加,膈肌下降，有利于防止坠积性肺炎发生，加强呼吸运动。叩背排痰时,协助其取坐位,身体稍前倾,利于痰液的排出。拔除胸腔引流管后,要尽早下床活动 ,改善通气功能。③早期鼓励、指导患者进行正确、合理的呼吸功能训练:术后生命体征平稳即根据患者的耐受能力一对一鼓励、指导患者逐步进行各项呼吸功能训练,具体训练次数、时间根据患者的具体情况而定。 1.2.2 常规护理方法：对照组采用常会护理方法。在患者手术前先明确交代手术的风险，并要求患者做好术前准备，做好术后恢复的安排。使患者学会如呼吸动作练习、翻身、胸式呼吸、腹式呼吸等方法，并要求患者在术前戒烟戒酒。

1.3 统计学方法：本研究对研究所得数据采用SPSS13.0进行处理，通过采用t检验比较两组结果是否存在统计学差异，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

本研究发现治疗组在术后第1天、第4天、第7天，呼吸逐渐平和，窦性心律逐渐正常，血氧饱和度稳步提高。在手术后第5天抽血查血气分析、第十天进行肺功能检查，治疗组术后不良并发症明显低于对照组术后不良并发症，治疗组并发症的发病率为5%，对照组并发症的发病率为20%，差异有统计学意义(P<0.05)。通过对患者手术后第5天血气分析、第十天肺功能检查结果中的VC、MVV、FEV、FEV1/FVC、PaO2、 PaC O2指标的测量得到结果：MVV、FEV1、PaO2、PaCO2治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);VC、FEV1/FVC治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

食管癌为我国发病极高的癌症之一，并且该病死亡率一直高居不下，其主要原因不仅由于癌症病理的原因，还有一部分是因为治疗食管癌的手术创口大，麻醉时间长，术后不理想[4-5]。本次研究治疗组术后不良并发症明显低于对照组术后不良并发症，治疗组发病率为5%，对照组发病率为20%，差异具有统计学意义(P<0.05)。综合呼吸功能训练可以提高食管癌患者围手术期患者的身体素质，对其患者预后有良好效果。

4参考文献

[1]蔡颖娟,周晓琴，杨小兰,等.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察[J].东南大学学报，2012，31(2)：208.

[2]邱素英,吴美华,黄林琴,等.呼吸功能锻炼对食管癌手术后肺部并发症的观察[J].中国医药导刊，2010，12(9)：1467.

[3]何厚然，苏琳.综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和并发症的影响[J].承德医学院学报，2011，28(1)：28.

[4]谢宜旭，郭申杰，马力，等.高龄食管癌患者的围术期治疗体会[J].中国老年学杂志，2011,31(7)：1246.

[5]朱海玲.中、晚期食管癌患者行低氧放疗的观察与护理[J].中国伤残医学，2013，21(4 )：320.

[收稿日期：2014-03-04编校：王丽娜]