胱抑素C和同型半胱氨酸与糖尿病肾病的相关性研究

随着我国糖尿病患病率逐年上升,糖尿病肾病(DN)发病率也逐渐升高.由于早期糖尿病肾病患者没有明显症状、体征及功能改变,给早期诊断带来很大困难.国内外研究证明,血清胱抑素C(Cys C)与肾小球滤过率(GFR)具有良好相关J眭,可作为GFR的替代指标用于早期肾病的诊断[19].近来研究显示,同型半胱氨酸(Hcy)是微血管病变的主要危险因素,高Hq血症可能是糖尿病肾病的独立危险因素[3].我们旨在探讨联合检测C阝C和Hcy水平变化对诊断早期糖尿病肾病的临床意义.

对象与方法

1.对象:选取我院2011年1月~2012年6月收治的符合1999年糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者223例,其中男性118例,女性105例,年龄37~70岁,平均年龄(59.44±8.58)岁.将其分为单纯糖尿病组SDM组,⒉小日寸尿白蛋白排泄率(UAER)<20g/24h、早期糖尿病肾病组(EDN组,30⒕h(AER<300mg/zh)、临床糖尿病肾病组(CDN组AER)300mg/zh).对照组(NGT)50例,选自本院健康体检者,其中男性20例,女性20例,年龄39~70岁,平均年龄(57,30±9.16)岁,排除糖尿病和其他心、脑、肾等器官急慢性疾病.

2,方法:受试者于清晨空腹采静脉血,Cys C、Hcy、尿素氮(BUN)、血肌酐(scr)、尿酸(UA)均采用犰ck-an公司DⅩ800仝自动生化分析仪进行检测.所有操作严格按照步骤执行,采用MDRD简化公式计算GFR.

结果

1.各组研究对象有关检测指标的比较:4组研究对象年龄比较差异无统计学意义(P)0.05),EDN组和CDN组患者的血清CsC、Hcy、Scr和UAR水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).而SDM组患者的UAER、BUN、⒌r、UA水平与对照组比较差异无统计学意义.SDM组的C阝C高于对照组,差异有统计学意义(P(0.05),sDM组Hcy高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.Os),SDM组的GFR高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P(0.Os),EDN组和CDN组的GFR则明显低于对照组和SDM组.见表1.

2.多元相关分析:结果发现,血CsC与UAER、Hcy2廴scr(R=0.418,P(0.01;R=0.735,P(0.01;R=0.533,P(0,01)呈相关,Hcy点UAER、Cys C∶叉Scr(R=0.419,P(0.01;R=O.442,P(0,01;R=0.533,P(0,01)呈正相关,而GRF则与Cys C、Hcy、UAER、Scr(R=-0,493,P(0.01;R=-0.411,P<0.01;R=-0,279,P(0.01;R=-0.838,P(0.01)呈负相关.经年龄、性别校正后,血Cys C及Hcy与UAER、Sσ仍呈正相关,与GRF呈负相关.

讨论

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症,在糖尿病患者中的发病率达20%~硐%,病变主要累及肾脏小血管和肾小球,早期表现为肾小球高滤过,继之出现微量白蛋白尿,最终导致终末期肾功能衰竭.是一种低分子量蛋白质,能够自由通过肾小球滤过膜,无明显以小时昼夜节律的变化,肾脏是清除循环中的唯一器官.Hq是一种含硫非必需氨基酸,其本身并不参加蛋白质的合成,临床研究认为其与冠心病及脑梗死相关.研究结果表明,血清高浓度Hcy与糖尿病及糖尿病肾病的发生有关,是独立于肾功能之外的影响尿白蛋白排泄的危险因素.2型糖尿病患者常存在高Hcy血症,可作为糖尿病肾病的早期标志.本研究结果提示,2型糖尿病患者EDN组与NGT组比较,血Cys C、Hq已出现升高,差异有统计学意义.sDM组与NGT组比较,仅”sC升高,差异有统计学意义,而Hcy水平有升高趋势但两组比较差异无统计学意义.通过对MDRD简化公式计算GFR进行各组间的比较发现,SDM组的GFR明显高于NGT组,EDN组、CDN组GFR明显低于NGT组和SDM组,充分说明了在糖尿病肾病早期存在高滤过现象,而此时UAER、Scr均处于正常范围,不能正确反映早期肾病的变化情况,但此时Cys C、Hcy水平已开始升高.因此,对于尿白蛋白正常、及Hq升高,同时存在高滤过状态的糖尿病患者,建议尽早予以临床干预,可能阻止或延缓肾损害的进展.血清CysC、Hcy能较敏感地反映肾脏早期损害过程,可作为早期诊断糖尿病肾病的指标之.联合检测血清Cys C、Hcy能明显提高检测阳性率,对于监测早期糖尿病肾病的发生和病情发展程度有重要意义.

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