经颅多普勒超声对椎—基底动脉狭窄临床诊断的意义

　　椎—基底动脉脑血管疾病在临床上较为常见，多发于中老年人[1]。椎—基底动脉走向曲折，变异复杂，磁共振血管成像(MRA)检查因其影像的重叠，往往因显影不清晰而辨识不明确，容易发生漏诊的情况[2-3]。TCD检查结果有助于对椎—基底动脉狭窄进行临床分析和诊断，对提高诊断率具有重要的意义[4-6]。为探讨TCD检查在椎—基底动脉狭窄临床诊断上的应用及优势，对31例患者的TCD检查结果进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年3月本院收治的经临床诊断的31例中老年椎—基底动脉狭窄患者，男14例，女17例，年龄51～65岁，平均59岁。31例患者以眩晕、站不稳或恶心呕吐为主要症状。 1.2 方法：应用经颅多普勒超声诊断仪并用2 MHz脉冲波探头检测颅内动脉。患者取卧位或坐位，通过前、中两个颞窗分别检测大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)和颈内动脉末段(TICA)，通过枕窗分别检测椎动脉(VA)和基底动脉(BA)。取样深度以患者血流频谱图像清晰，包络完整光滑为宜，选择频谱最清晰的图像并分析各参数，所检测血管各参数超过临界值均为异常。通过对检测深度、血流方向、血流速度、频谱形态及音频信号等进行分析，判断椎—基底动脉是否狭窄。 1.3 检查主要指标：椎—基底动脉狭窄TCD诊断分析的主要指标有收缩期峰速度(Vs)、舒张期速度(Vd)、平均速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S/D)、心率(HR)等。 1.4 诊断标准：椎—基底动脉狭窄的诊断标准为TCD频谱形态出现杂乱、涡流等异常形态，颈动脉和基底动脉Vs临界值范围为 100～120 cm/s，Vm临界值范围为60～80 cm/s。

2结果

对31例患者的TCD检查结果进行分析，以TCD频谱形态和血流速度为主要研究对象。根据TCD检查结果，大致可以分为如下两种情况。 2.1 Ⅰ型患者经TCD检查发现：频谱杂乱，声频信号嘈杂，BA 血流速度增快超出临界值。此类患者21例，占67.7%。1例Ⅰ型患者TCD检查结果为：各动脉血流方向正常，双侧ICA、LMCA峰值增高，频谱杂乱，声频信号嘈杂，BA血流速度增快。该患者 TCD频谱杂乱，BA血流速度高于临界值，诊断为椎—基底动脉弹性减弱，椎—基底动脉狭窄。Ⅰ型患者TCD检查结果及频谱示例见表1与图1。2.2 Ⅱ型患者经TCD检查发现：涡流频谱，VA血流速度增快， BA血流速度减慢超出临界值。此类患者10例，占32.3%。1例 Ⅱ型患者TCD检查结果为：各动脉血流方向正常，双侧VA、 MCA、ICA峰值增高，BA峰值降低，频窗消失伴涡流频谱。双侧VA血流速度增快，BA血流速度减慢。该患者TCD频谱为涡流频谱，BA血流速度低于临界值，诊断为椎—基底动脉弹性减弱，椎—基底动脉狭窄。Ⅱ型患者TCD检查结果及频谱示例见表 2与图2。

3 讨论

椎—基底动脉是延髓中脑等生命中枢的主要供血动脉，如果患者椎—基底动脉狭窄，一旦有斑块脱落等情况出现时，容易出现重症病例。TCD检查具有简便、快捷、经济、无创伤和可重复等特点，可通过完整的颅骨，经特定的声窗，动态连续监测颅内血管动力学变化，在临床上的应用越来越广泛，依据频谱形态和血流速度等指标，可用于椎—基底动脉狭窄的临床诊断及与 MRA检查结果的对照分析，对提高诊断率具有重要的意义，在临床检查应用中可发挥独特的作用。

4 参考文献

[1] 牛春梅.经颅多普勒(TCD)对椎—基底动脉供血不足性(VBI)脑血管病的病因诊断的临床研究[J].内蒙古中医药,2011,32(1):101.

[2] 李秀花,徐长波,赵丽玲.TCD和CDFI联合检测对椎—基底动脉狭窄的诊断价值[J].中国现代医药杂志,2011,13(3):53.

[3] 王大力,张 江,常莉莎,等.CTA、MRA对椎基底动脉供血不足诊断价值初探[J].山东医药,2008,29(1):90.

[4] 周 媛,马涤辉.经颅多普勒超声的主要临床应用与研究进展[J]. 吉林医学,2009,30(1):80.

[5] 李贯绯,贾小影,韩 莹,等.经颅多普勒评估大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性[J].吉林医学,2011,32(25):5214.

[6] 张劲松,王 洪,金友贺.经颅多普勒超声对椎—基底动脉流速减慢的分析与探讨[J].中国超声诊断杂志,2006,27(4):485.

[收稿日期：2013-10-23 编校：郑英善]