脑血管病发生风险与同型半胱氨酸的相关性研究

急性脑血管病属于神经系统常见病,患者病情紧急,容易复发,具有较高的致残率及病死率。近年流行病学及临床研究证实同型半胱氨酸(Hcy)是引起动脉粥样硬化的高危因素之一,同时与脑血管病具有密切的关系[1]。本研究对脑血管病患者血浆Hcy水平与健康人群进行对比分析,并对影响脑血管病的高危因素进行多元线性回归分析,现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:选取我院2011年1月至2012年6月收治经CT检查证实为脑血管病患者100例,均符合第四届脑血管病全国会议制定的临床诊断标准。其中脑出血患者(脑出血组)50例,男30例,女20例,年龄48-82(58.8±5.5)岁;脑梗死患者(脑梗死组)50例,男28例,女22例,年龄52~78(60.7±6.2)岁。排除心房颤动、心肌梗死、房室传导阻滞、营养不良、急性感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全、妊娠妇女、甲状腺功能异常及入院前服用过影响Hcy代谢的药物(如茶碱、左旋多巴、氨甲蝶呤)者。选取同期健康体检者80例(对照组),均经CT证实无脑血管及静脉血栓疾病,男48例,女32例,年龄46~80(61.1±6.4)岁。

2.方法:所有人选者均于入院后次日清晨空腹抽取静脉血,分别测定人选者血浆Hcy、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,采用酶联免疫法测定Hcy水平。Hcy正常值为3~15umol/L,大于15umol/L为高Hcy血症,同时测定三组患者的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)[2]。

3.统计学方法:应用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.临床资料比较:脑出血组和脑梗死组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),脑出血组、脑梗死组与对照组血浆Hcy、空腹血糖、SBP、TC、TG、LDL-C、HD⒈C比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.脑出血患者危险因素多元线性回归分析:以脑出血为因变量,以患者性别、年龄、Hcy、空腹血糖、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C为自变量进行多元线性回归分析。结果显示:Hcy、SBP、TC、LDL-C与脑出血呈正相关(P<0.01),其中Hcy相关性最大,其次为LDL-C、SBP、TC,而性别、年龄、DBP、TG、空腹血糖与脑出血不存在相关性(P>0.05),HDL-C与脑出血呈负相关(P<0.05)。见表2。

3.脑梗死患者危险因素多元线性回归分析:以脑梗死为因变量,以患者性别、年龄、Hcy、空腹血糖、SBP、DBP、TC、TG、LDLC、HDLC为自变量进行多元线性回归分析。结果显示:Hcy、SBP、TC、TG、LDL-C与脑梗死呈正相关(P<0.01或<0.05),其中Hcy相关性最大,其次为LDL-C、SBP、TC、TG,而空腹血糖、DBP、性别、年龄与脑梗死不存在相关性(P>0.05),HDLC与脑梗死呈负相关(P<0.005)。见表3。

讨论

Hcy是由蛋氨酸在肌肉及肝中经脱甲基反应生成的含硫氨基酸,血浆Hcy水平受到多种酶、辅酶因子、酶基底物等相关研究显示,血浆Hcy能够作为脑血管病的预示指标囵,国内外学者纷纷对其展开相关研究。国外学者通过对脑血管病患者血浆Hcy水平进行研究,结果显示脑血管病患者与健康人群比较,血浆Hcy水平明显上升,两者在蛋氨酸负荷试验后差异进一步扩大。刘高飞等[6]对42例脑梗死患者及35例健康人群进行对照研究,研究发现与健康人群比较,脑梗死患者血浆Hcy水平明显升高,且患者血浆Hcy与脑神经功能损伤存在相关性。本研究结果显示脑出血组与脑梗死组患者血浆Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05),对照组血浆Hcy水平明显低于脑出血组和脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05)。对脑出血与脑梗死患者进行多元线性回归分析发现,Hcy与脑出血及脑梗死存在密切相关性(P<0.05),与相关文献报道相符。

Hcy的参考值随着选择人群及测定方法的不同而存在差异,目前临床上通常使用免疫荧光偏振法进行测定,其正常值为5~15umol/L。本研究采用酶联免疫法进行测试,其正常值为3~15umol/L,免疫荧光偏振法测定具有准确、方便、快捷的特点,但需要专业的仪器才能进行分析。本研究采用酶联免疫法具有灵敏度高、反应迅速、特异性好的优点,操作方便,容易在临床中推广。

参考文献

[1]石义永,余宏,林传鸿.同型半胱氨酸与缺血性卒中[J].中国现代神经疾病杂志,2011,(04):464-466.

[2]何晟,柯开富.同型半胱氨酸与缺血性卒中[J].国际脑血管病杂志,2012,(07):532-537.

[3]苏克江.同型半胱氨酸与缺血性卒中的预防[J].国际脑血管病杂志,2009,(03):233-240.

[4]巫碧佳,王鹏,卢颖瑜.进展性缺血性卒中与同型半胱氨酸水平的相关性研究[J].吉林医学,2011,(12):2303-2304.

[5]Thomson MJ,Puntmann V,Kski JC. Atherosclerosis and oxidant stress:the end of the road for antioxidant vitamin treatment[J].Cardiovascular Drugs and Therapy,2007,(03):195-210.

[6]刘高飞,秦正良,陈心岭.急性脑梗死同型半胱氨酸与神经功能缺损的关系[J].中国实用神经疾病杂志,2006,(01):23-24.