克氏针内固定治疗锁骨骨折108例体会

作者：吕荷荣
 
【关键词】  锁骨骨折；克氏针；内固定

　　摘要：  对108例锁骨骨折采用克氏针内固定，术后使用抗生素。随访半年，骨折大多3个月愈合，未发生并发症。

　　关键词：锁骨骨折；克氏针；内固定

　　临床资料

　　1  一般资料 

　　本组108例，男性84例，女性24例；年龄12~57岁，平均34.5岁。骨折部位：锁骨内1/3段12例，中1/3段70例，外1/3段26例。粉碎性骨折32例，开放性骨折5例。

　　2  手术方法 

　　平卧位，肩部垫高，充分暴露锁骨及肩部，一般用局麻。以骨折断端为中心，平行锁骨作约5cm切口，充分暴露清理骨折断端，尽量不剥离骨膜。向骨折远端逆行穿入直径约2.5mm克氏针，肩后穿出。骨折复位，克氏针头顺行通过骨折处，穿入或穿透近端骨质，克氏针远端折弯，留2cm于皮下，粉碎骨块复位，丝线固定。冲洗切口，紧密缝合，预防性应用抗生素2~3天。

　　3  结果 

　　随访5~6个月，骨折愈合时间45~120天。无针退出，无切口感染骨髓炎。骨折愈合后拔除克氏针。

　　讨  论

　　麻醉选择局麻和颈丛麻醉均可，局麻更好。粉碎骨折块处理：锁骨两端各有胸锁和肩锁关节，牵引复位较困难，应先骨折复位固定，再碎骨块复位固定，如碎骨块复位困难，可用持骨钳将碎骨块挤压复位。选择用丝线还是钢丝固定碎骨块，作者主张丝线固定，因为钢丝与克氏针取材不同，用钢丝可引起电解反应，影响骨折愈合，此外钢丝固定时间长了易被新生骨掩埋，取出困难，且需做切口，丝线无此弊端且无需取出。克氏针头的位置易被大多数人忽视，也是引起术后退针的主要原因。作者认为克氏针头穿入或者穿透骨皮质，头尾部都被固定，减少了克氏针在管腔内的活动，因此不易退针。术后2周内可作肩关节的前屈、后伸及轻微内收、外展动作，但禁止抬肩及上举上肢，X线证实有骨折愈合征象后逐渐增加活动度。克氏针的优点：创伤小,极少剥离骨膜，并发症少，固定可靠, 利于骨折愈合；克氏针固定后,锁骨仍有微小的轴向移动,肩活动时,在骨折端产生时断时续的挤压应力刺激骨折端,利于骨折愈合和提前愈合［1］。

　　参考文献：

　　［1］连学全.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效［J］.中华骨科杂志,1994,4(3):163-165.

　　（山东大学山东省立医院创伤骨科，山东    济南  250021）