钢板与外固定器联合固定治疗胫骨干多段骨折

作者：郭远武    
【关键词】  胫骨干骨折；内固定

　　Treatment of tibial shaft multifragmentary fractures with plate and single external fixator

　　摘要：  对胫骨干多段骨折采用上段用钢板、中下段用外固定器联合固定的治疗方法，克服了传统治疗方法的并发症，且利于术后皮肤的护理。

　　关键词：胫骨干骨折；内固定

　　近年来胫骨多段骨折的发生率呈明显增加趋势，传统的单一固定方式受适应证所限，我院自2000年以来应用钢板与外固定器联合固定治疗胫骨干多段骨折19例，效果满意。

　　临床资料

　　1  一般资料 

　　本组19例，男性13例，女性6例；年龄19～68岁，平均34.5岁。根据Gustilo分类法［1］分：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。本组道路交通伤11例，坠落伤5例，压砸伤3例；6例合并颅脑损伤，2例合并脾破裂。

　　2  治疗方法 

　　手术方法：仰卧位，连续硬膜外麻醉下，创口清创，综合骨折部位决定原创口是否被利用并延长暴露骨折段，对涉及胫骨平台骨折者，复位后选用长L型钢板覆盖胫骨前外侧面上1/2段。胫骨下段骨折选用经皮穿针单侧外固定器固定于前内侧，以方便骨折复位及术后创口护理选择切口，术中尽可能减少骨膜的剥离，穿针固定时，钢板的下段与外固定器的上段是否重叠由中间骨折块的长度来决定，作者认为：中间骨折块如果完整而且其长度足以满足“桥接”上下骨折端遮挡应力时，可无须重叠固定，否则重叠部分以能固定3枚骨圆钉为宜，建立坚实的骨支架后再进行软组织损伤的修复，切口内留置胶管引流。本组病例中5例行局部转移皮瓣修复，3例行游离植皮覆盖创面；2例出现骨筋膜室综合征，延期植皮覆盖创面。术后处理：术后常规抗炎、对症治疗，不用外固定，6周内行膝、踝关节被动运动(CPM)，6周后在拐杖保护下部分负重行走；X线及临床上均证实骨折完全愈合后才允许完全负重行走。骨折牢固愈合后取出固定物。

　　3  结果 

　　本组术后摄片示15例获解剖对位，3例获功能对位，1例Gustilo ⅢA型骨折出现皮肤坏死，经换药及应用抗生素3周后，再行转移皮瓣修复。本组均获随访，随访时间10～36个月，平均28个月。骨折愈合时间2～12个月，平均3.6个月，1例骨折不连接，再次植骨固定后骨愈合 。本组优14例（73.7%），良3例（15.8%），一般1例（5.3%），差1例（5.3%）；优良率为89.5%。

　　讨论

　　胫骨多段骨折的上段钢板固定与中下段的外固定器固定交叉重叠安装时应注意：（1）外支架的选用，本组病例均选用“6”针单侧多功能外固定器，重叠固定部分以能安装3只骨圆针为宜；（2）力学测试证明在患肢负载时骨、架间距和骨折块间的位移呈正相关，而和外固定器的刚度呈负相关，合适的骨、架间距为2～3cm［2］。临床实践中不可因为方便创口的处理而忽视骨、架间距问题；（3）把握骨折端界面的稳定性，必要时可加用1、2枚骨螺钉或钢丝环扎以确保骨折端界面的稳定性；（4）重视术后外固定器的调整。综上所述，创造理想的骨折愈合环境，是确保骨折愈合和肢体功能恢复的重要条件。

　　参考文献：

　　［1］Gustilo RB,Merkow RL,Templeman O.The management of open fractures［J］.J Bone Joint Surg(Am),1990,72(2):299-304.

　　［2］刘云鹏，姜俊杰，王海.单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨折致骨延迟愈合的生物力学研究与临床［J］.中华骨科杂志，1999，10（10）：607-609.