臭氧注射、局封结合关节松动术治疗肩周炎的临床观察

肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症粘连而引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的临床综合征。本研究针对病因用臭氧、消炎镇痛液消除炎症,用关节松动术松解粘连,二者联合治疗肩周炎,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010-03-2010-10在我科就诊90例患者,按照就诊日期的单双随机分为两组,单数为治疗组,双数为对照组。治疗组患者50例,男23例,女27例,年龄35-65岁,50岁以下8例,51-65岁42例,病程20天~2年;有外伤史者12例,慢性劳损者38例,右肩27例,左肩18例,双肩5例。对照组40例,男16例,女24例,年龄35-62岁,病程15天-2年;有外伤者5例,慢性劳损者35例;右肩20例,左肩15例,双肩5例。两组患者的年龄、性别、病程等比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准狎(1)患者单侧或双侧肩部酸痛,疼痛逐渐加重,并向肩部或整个上肢放射,昼轻夜重,不能睡于患侧;(2)肩关节活动受限,以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显;(3)肩关节前后、喙突、肩峰下及肱二头肌长头肌腱等区压痛;(4)病程长者可导致肩周肌肉痉挛或肌萎缩;(5)Ⅹ线及化验检查一般无异常发现。

1.3排除标准

颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者,肩关节脱位、肩关节结核、肩关节肿瘤等肩内疾病引起肩痛者,胸廓出口综合症、肩胛上神经卡压综合征、肩手综合征等周围神经疾病引起肩痛者,伴有严重的高血压、心脏病及精神病患者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组先行肩部注射治疗,选取肩前关节囊、肱二头肌长头肌间沟、肩胛内上角、肩胛腋窝缘、肩胛冈上窝、冈上切迹及冈上肌,每次选用3个注射点,给予20ug/ml臭氧2ml及消炎镇痛液3ml(由2%的利多卡因1ml、维生素B121mg、曲安奈德10 mg,再加0.9%氯化钠注射液配成`总量10ml)。每周一次,3次一个疗程。肩部关节松解按以下八步手法进行,一日一次,10次一疗程。操作:(1)'点按循经点按双侧手三阳经、手二阴经;(2)牵引患者仰卧,术者坐于患侧床边,内侧手固定腋下,外侧手作纵向牵引,使肱骨头在关节面上发生位移,牵引持续5耐n,休息3秒钟为一次,牵引15次;(3)旋转患者仰卧、肩关节外展至小于疼痛的关节位,屈肘关节,术者一手固定患肩一手握前臂摆动,使肩关节旋转。在旋转之前,作胸小肌的弹拨,按揉以利关节外旋;(4)分离并旋转患者仰卧,术者坐于患侧,肩外展少于产生疼痛的关节位。术者以腋夹持患侧前臂近端,向外侧牵拉使肱骨头与关节面分离,持续5秒钟,休息3秒钟为一次,总作10次,在分离时,双手同时旋转,使肱骨头在关节内作研磨样旋转和前后滑动;(5)滑动并滚动当肩关节能外展20°时使用。患者仰卧、外展患肩9O°术者坐于头侧,内侧手握住肱骨大小结节处,向患者足方向用力推动,外侧手握住肱骨远端,微向头方向用力,使肱骨头在关节面上作滑动和滚动;(6)肩胛带松解按肌纤维走向牵拉弹拨点按斜方肌菱形肌肩胛提肌大小圆肌冈上、下肌等,以分离滑动手法松动肩锁关节、胸锁、肩胛胸壁关节;(7)牵引并半旋转患者仰卧,术者位于患侧,内侧手固定肱骨大小结节外侧手在关节外旋位下纵向牵引,同时使肩关节作被动前屈上举至最大忍受范围;(8)滚揉用滚法、揉法、放松患肩周肌肉。

1.4.2对照组采用《推拿学》介绍的传统手法以及《针灸治疗学》的针刺方案。10天一个疗程,疗程间间隔3天。

1.5疗效评定

痊愈:肩部疼痛消失;显效:重体力劳动或剧烈运动后轻度疼痛;有效:中度或可以忍受疼痛,偶尔夜间加重;无效:重度疼痛影响睡眠。肩关节活动度(R0M)评定:上举和外展痊愈:ROM>150°;显效:15O°>ROM>120°;有效:120>ROM>90°;无效:R0M<90°;旋:痊愈:R0M>60;显效:60°>R0M>30°;有效:ROM30°左右;无效:R0M<30°;内旋(摸背)以患肢拇尖在背后能触及部位进行评估。痊愈:T12棘突以上,显效:L5棘突以上;有效:臀部;无效:低于臀部

2结果

均按3个疗程统计。两组治疗愈显率对比:x2=5.80,P<0,01;第一疗程愈显率对比x2=8.04,P<0.01;第二疗程愈显率对比x2=4.41,P<0.05;两组对比,治疗组明显提高疗效,缩短疗程。一年后复查,观察组复发3例,对照组为7例。

3讨论

肩周炎又称为“冻结肩”、“肩凝症”,肩关节的过度活动、外伤、寒湿侵袭等使得肩部周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等局部组织容易发生无菌性炎症,从而引起肩部的疼痛及活动障碍。临床上治疗肩周炎的方法很多,但有的治疗效果不好,治疗疗程长;有的治疗患者比较痛苦,不能坚持。笔者采用肩部注射臭氧、局封结合关节松动术的方法比较好的解决了这一问题。

臭氧自20年代末传人我国以来,已广泛的应用于腰腿痛的治疗,其临床疗效得到了充分的肯定,但治疗肩周炎却鲜有报道。臭氧具有极强的抗炎、镇痛作用,它可刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物,拮抗炎症反应中的免疫因子释放,扩张血管,改善血流,减轻水肿;同时还能刺激抑制性中间神经元释放脑吗啡肽等物质,从而达到抗炎镇痛的作用㈣。在治疗中我们观察到,低浓度的臭氧(20ug/ml)在注射时只要推注速度较慢,一般较安全,并无严重的并发症。只有一例年龄较大的患者注射后出现头晕的症状,给予吸氧后症状缓解。而消炎镇痛液可降低毛细血管和细胞膜的通透性减少炎症渗出,减轻或消除周围组织的充血、水肿,促进炎性物质的吸收和排泄网。两者合用,可最大限度的消除肩周的无菌性炎症,阻断炎症的恶性循环,治疗中患者痛苦小能够积极配合。

关节松动术是根据关节生物力学原理,关节面微小活动而引起骨关节较大幅度的活动。研究表明关节松动可以促进关节液的流动,增加关节软骨和软骨盘无血管区营养。关节松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈。关节松动的力学作用可以牵拉、松解关节内粘连,保持和增加关节伸展性,改善关节活动范围凹。

从研究的结果来看,肩部注射臭氧、局部封闭结合关节松动术是一种较好的方法,与传统的针灸推拿方法比较,治疗的疗效明显提高而疗程明显减少(P<0.01)。而一年后复发的患者多数有外伤史,病程比较长,通过治疗后好转,但并没有完全痊愈。治疗疗程结束后患者并没有积极的进行功能锻炼以巩固疗效,加上受凉劳累等因素导致复发,可见治疗后的功能锻炼对肩周炎的远期疗效有较大的影响。笔者在治疗中注射的是低浓度的臭(20u酽m1),而不同浓度的臭氧注射对治疗肩周炎的疗效是否有所不同,还需要进一步的研究。

参考文献

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