氦氖激光辅助治疗胫骨骨折术后切口愈合的观察与护理

胫骨骨折是骨科常见疾病，骨折切开复位内固定可使患者早期锻炼、减少住院时间及早日康复。切口愈合不良是外科常见术后并发症，多继发于皮下脂肪液化、出血、感染、缝合不当及营养不良等[1]。随着术中电刀的广泛应用和肥胖、糖尿病患者增加，切口愈合不良发生率不断增高[2]。伤口愈合是一个连续的过程，在创伤发生后立即开始，其过程包括渗出、纤维组织形成和疤痕收缩3个阶段，3个阶段可依次发生，也可交替出现或同时发生。氦氖激光照射可通过干预以上3个阶段护理促进伤口愈合。 2011年2月～2012年12月应用氦氖激光辅助治疗胫骨骨折，取得较好疗效，现报告如下。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料：选择胫骨骨折患者60例，分为对照组与试验组，每组30例。对照组，男21例，女9例，年龄7～73岁，平均 37.8岁。裂伤原因：车祸伤18例，摔伤7例，重物压砸伤5侧；骨折类型：开放性18例，闭合性12例；骨折部位：上段骨折11例，中段骨折9例，下段骨折10例，合并糖尿病2例，高血压4例，心脏病1例，合并其他部位骨折3例。试验组男19例，女11例，年龄 8～75岁，平均38.1岁。骨折原因：车祸伤17例，摔伤9例，重物压砸伤4例；骨折类型：开放性17例，闭合性13例；骨折部位：上段骨折12例，中段骨折9例，下段骨折9例，合并糖尿病3例，高血压3例，心脏病2例，合并其他部位骨折4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 

1.2 方法：两组病例的骨折内固定手术时间均在受伤后1周，肿胀消退3 d后进行手术。两组病例的术者均是同一主刀医师，两组病例术后常规应用头孢呋辛预防感染，时间均为48 h。 

1.2.1 常规治疗方法：术后在抗感染的基础上予以常规换药处理。首次换药时间均为术后24 h，用75%乙醇消毒、清洁创面，用单层75%乙醇敷料覆盖创面，加盖双层无菌敷料后包扎固定。以后隔日换药直至拆线。护理上要密切观察患者生命体征、切口的渗出、患肢血运、感觉。术后麻醉清醒后指导患者行相应的功能锻炼、循序渐进、劳逸结合。并予心理护理、饮食指导。 

1.2.2 应用激光辅助治疗方法：术后常规治疗胫骨骨折，使用氦氖激光照射治疗。首先评估患者的病情，切口的情况，无禁忌证的情况下使用激光照射创面。插上电源，必须使用装有地线的插座，将钥匙孔并向右旋转至开机位置。此时电源指示灯、待机灯、定时指示及功率显示灯亮。按“+”、“－”按键预置时间 30 min（开机时机机器默认为30 min）。按插好光纤并旋紧装上照射头。按下准备按钮，过两秒后机器进入准备工作状态。将瞄准光对准患处，按下发射键即可进行治疗。当预置时间到时会有警示声，并自动停止照射。按待机键关激光、把钥匙开关置于“关”的位置，持续使用，上午、下午各1次，每次时间为30 min，直至拆线。 

1.3 观察指标 

1.3.1 切口按时愈合：观察伤口的情况及所需的时间，伤口愈合以达到拆线要求为标准，四肢切口拆线时间一般为10～12 d，超过 12 d本研究视为未按时愈合。 

1.3.2 甲级愈合：在医生的指导下，评估伤口的愈合情况，伤口愈合优良，无不良反应，否则为非甲级愈合（包括乙级愈合和丙级愈合。乙级愈合指愈合处有炎性反应，观察伤口如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；丙级愈合指伤口化脓，需要配合医生作切开引流等处理）。 1.4 统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件，对两组患者的疗效比较采用四格表资料的χ2检验进行按时愈合率和甲级愈合率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。 

2 结果

经过2周的治疗，试验组术后切口按时愈合26例；3例在术后第13～14天愈合；1例在14 d以后愈合；无切口不愈合病例。对照组术后切口按时愈合18例；5例在术后13～14 d愈合；4例在14 d以后愈合；3例伤口不愈合，二期清创缝合后愈合。试验组术后切口甲级愈合28例，2例乙级愈合，无丙级愈合；对照组术后切口甲级愈合19例，7例乙级愈合，3例丙级愈合。试验组按时愈合率为86.7%，对照组按时愈合率为60.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2 =5.4545，P=0.0195＜0.05）。试验组甲级愈合率为 93.3%，对照组甲级愈合率为63.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2 =6.2848，P=0.0122＜0.05）。 

3 讨论 

3.1 氦氖激光辅助治疗可促进上皮细胞再生：早在20世纪70年代，Mestet用氦氖激光照射大鼠实验性伤口，发现氦氖激光照射可使上皮再生速度加快[3]。氦氖激光照射伤口后促进上皮3H-TdR 标记的角朊细胞增生，并使巨噬细胞浆中酯酶含量增加，细胞核内脱氧核糖核酸含量增加。低功率的氦—氖激光还可刺激毛细血管生长，增加白细胞的吞噬力，抑制细菌生长，刺激神经末梢，减轻疼痛，提高创面抗拉强度[4]。 

3.2 氦氖激光辅助治疗能改善患者伤口的血液循环促进切口愈合：低功率氦氖激光治疗术后切口具有方便、快捷、依从性好及无不良反应的优点。同时笔者观察发现氦氖激光应用于糖尿病患者术后伤口，其治疗效果明显优于传统换药。创伤愈合需要胶原纤维的合成，后者需要良好的供氧，而局部良好的循环是重要的保证。在血流障碍的情况下，机体抗御感染的能力无从发挥。激光对深层组织亦有较强的穿透力，降低血黏度，促进静脉及淋巴回流，从而改善机体或局部血液循环和营养状况，使手术切口免疫功能得到改善和提高，有效减轻机体细胞的损伤，增加细胞内核糖核酸及糖元含量，促进组织修复的作用，有效改善手术切口的血液灌注量及代谢能力[5-6]。氦氖激光作用于较大感染的缺损，虽不能让所有的伤口都能一期愈合，但是能有效控制炎性反应，使缺损区缩小，为医生进行二期手术扩创缝合奠定基础。 

3.3 氦氖激光辅助治疗胫骨骨折应用的观察与护理：在护理上，操作前要规范评估患者的情况，如有以下情况，与医生沟通，如有凝血机制障碍者及孕妇禁用；恶性肿瘤、活动性肺结核、有出血性倾向或出血性疾病等不宜应用；急性炎性反应期不宜采用氦氖激光照射伤口，一般于术后24 h使用氦氖激光照射治疗。操作中要注意如下：光导纤维在使用中不能折、不能扭、弯曲半径不能太小，以防纤维折断。不要随意打开盖板，因为机内有高压。机内激光管是玻璃制品，运输和使用时，防止强烈振动，并保持周围环境的清洁干燥。严格执行无菌操作规程，预防交叉感染。避免激光直接射入眼，以防伤害眼睛。氦氖激光有促进伤口愈合的作用，但是如果不恰当应用，将达不到预期的效果，甚至产生负面影响。本研究显示，氦氖激光对胫骨骨折术后切口愈合有较好的促进作用，氦氖激光照射辅助治疗操作简单，是一种非侵入性、简便、经济、安全而有疗效的治疗方法。 

4 参考文献 

[1] 陆瑞光,章晓红,冯红星,等.26例会阴切口愈合不良原因的分析及护理[J].中华护理杂志,2006,41(2):138. [2] 王兆太,韩 东,刘 栋,等.腹部手术切口愈合不良的治疗分析[J]. 山东医药,2008,48(18):77. 

[3] 宋 莎,杨伟哲,安文星,等.氦氖激光在治疗伤口愈合延迟中的应用不良的临床观察[J].激光杂志,2010,31(6):39. 

[4] 高小溪.氦氖激光照射治疗创面疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2005,22(6):695. 

[5] 单海民,田涛涛,程真真,等.氦氖激光治疗小腿骨皮缺损皮瓣修复术后感染18例[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(16):38. 

[6] 陈秀珍,何丽曼,黄钰清,等.氦氖激光照射对皮肤多种皮疹治疗效果观察[J].吉林医学,2012,4(33):2136. 

[收稿日期：2013-11-05 编校：苏建东]