输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石

采用输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗36 例小儿膀胱结石及尿道结石，取得良好疗效，现报告如下。　　　　

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年4月～2013年5月我院收治的膀胱结石及尿道结石36例，年龄4个月～12岁，平均6.8岁。膀胱结石25例,其中男19例，女6例；尿道结石11例,均为男性患儿,其中5例为多发结石。临床表现：膀胱结石患者均表现为排尿困难、排尿中断、滴尿。尿道结石患儿多因哭闹、尿呈滴沥状不自主排出、尿流中断、尿潴留而入院。结石最小0.6 cm,最大3.0 cm。所有患者均经影像学检查（B超、腹平片或CT）确诊。

1.2方法：静脉全身麻醉下仰卧位行NaCl溶液冲洗，经尿道置入Wolf8/9.8输尿管镜，尿道结石推入膀胱，直视下用气压弹道碎石机击碎结石，将结石碎至直径约5 mm左右。膀胱充盈情况下，于耻骨上约一横指处做一个0.8 cm皮肤横切口，置入Fr18号膀胱造瘘器，经造瘘器引入吸引器，在直视下将碎石吸出，留置8-12Fr气囊导尿管，拔除造瘘器，缝合伤口，予以抗生素预防感染。

2结果

36例腔内手术均一次成功，解除下尿路梗阻。手术时间10～45 min，平均20.2 min；有1例因刚开展时，在碎石的同时行膀胱造瘘，出现腹水，后行腹腔穿刺，患者无不良反应。余患儿术中及术后均无尿瘘、大出血及水中毒等严重并发症发生。术后3～5 d拔除导尿管，患儿排尿通畅有力，尿液颜色清亮，无血尿。3 d后复查B超或X光片，膀胱、尿道内均无残留结石。　　　　

3讨论

尿道结石较少见，大部分是肾膀胱结石排出经尿道嵌于尿道，也有少数发生于尿道狭窄、尿道异物或开口于尿道的憩室中的原发性结石，男性多见［1］。既往多采用体外冲击波碎石（ESWL）、膀胱切开取石和经尿道碎石取石术治疗［2-4］，虽然经尿道碎石取石已可作为替代膀胱切开取石和ESWL 的可行性方法，但国内外相关文献报道此术式仍有局限性［5-6］：①小儿尿道纤细、发育不完善，机械设备对尿道易造成损伤，严重时会形成尿道狭窄；②结石在膀胱内移动会影响到碎石的进行；③尿道太细，击碎的结石难从尿道内完全清除，用输尿管钳夹取结石会造成严重的尿道黏膜损伤，时间很长；④反复碎石，插镜对尿道、膀胱颈也有很大的损伤［7］，故经尿道的手术在治疗小儿膀胱结石方面仍有一定的限制［8-9］。

　　笔者从 2012 年开始采用输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石。结合相关文献和笔者的体会，总结其优点如下：①创伤小，在膀胱充盈条件下行膀胱穿刺，切口大约0.8 cm，比传统开放手术大约3 cm的切口明显缩小，术后保持尿管通畅条件下，5 d后拔除尿管，患者伤口愈合良好，无尿漏伤口裂开等不良反应；②清石干净，在输尿管镜直视下用吸引器将碎石清除，可达到将较大结石全部清除干净的目的，在36例碎石中，Fr18号膀胱造瘘器的管鞘最大可取出直径约5 mm残石；③对尿道及膀胱颈的损伤小，因为结石从膀胱造瘘器管鞘直接取出，输尿管镜经尿道一次置入后不需要多次进出，夹取较大结石，避免了对尿道和膀胱颈的损伤；④对设备的要求不高，耗材低，气压弹道碎石操作简单、碎石效率高、手术时间短、并发症少，而且价格适宜。近来有 ESWL和内窥镜下弹道碎石或液电碎石等方法治疗下尿路结石的报道［10-11］ ，笔者以前也用ＥＭＳ碎石清石系统碎石过，吸引探杆有时只能碎２～３个患者，对科室的负担较重，而此术式只需要气压弹道碎石机及膀胱造瘘器和吸引器就可耗材少。⑤住院时间短、经济、安全，患者恢复快等，36例患者有1例为刚开展时，碎石的同时行膀胱造瘘，出现腹水，后行腹腔穿刺，患者无不良反应，后手术改进为将结石击碎后再行膀胱造瘘取石，患儿术中及术后再未出现腹水、尿瘘、大出血及水中毒等严重并发症发生。　

　输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石具有微创、高效率及操作简便等特点，可作为膀胱结石及尿道结石尤其合并急性尿潴留患儿的有效手术方法，值得推广应用。　　　　

4参考文献

［1］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［M］．济南：山东科学出版社，2009:794.

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［3］周凤昌，陈桥志，蔡先球，等． 气压弹道碎石术治疗膀胱结石 528 例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2003，24（10）： 668．

［4］李红斌．膀胱结石治疗的不同方法比较［J］． 医学理论与实践， 2006， 19（5）：547．

［5］李宏岩，张刚，邢媛媛，等． 经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜超声弹道碎石治疗膀胱结石（ 附 65 例报告）［J］.微创外科杂志，2010,10(4）： 327．

［6］Safer M，Kaver I，Greenstein A，et al． Refinements in treatment of large bladder calculi： simultaneous percutaneoussuprapubic and transurethral cystolithotripsy［J］.urology,2004,64(4):651.

［7］顾思平，周晓明，何朝辉，等． 经皮膀胱造瘘气压弹道碎石治疗膀胱结石［J］.中国微创外科杂志2008，8(2）:154．

［8］el Khader K， Attya A，IbnMamoun M，et al． Role of ultrasound lithotripsy in the treatment of lithiasis of thelower urinary tract． Apropos of 38 cases［J］．J Urol，1995，101（ 4）:165.

［9］Agrawal M S，Aron M，Goyal J，et al．Percutaneous suprapubic cystolithotripsy for vesical calculi inchildren［J］．J Endourol，1999，13（3）：173.

［10］曾科．三种腔内碎石法治疗膀胱结石的疗效比较 ［J］．吉林医学，2011，32(19) ：3883．

［11］杨勇，张伟．B超定位ESWL治疗膀胱结石84例疗效分析［J］．吉林医学，2002，32（2）：86．