咪达唑仑联合吗啡镇静在机械通气下对急性左心衰竭的疗效观察

在ICU中，急性左心衰竭是常见疾病。在抢救中，为了获得更好的抢救效果，将会使用机械通气。但是，机械通气将会给患者带来焦虑、恐惧等心理，严重影响了治疗。因此，在临床中需要采取有效的镇痛手段[1]。近年来，在急性左心衰竭患者治疗中通过咪达挫仑联合吗啡取得了较好的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年5月～2012年7月收治的急性左心衰竭患者90例。男61例，女29例，年龄55～80岁，平均67.4 岁。所有患者经过诊断，均满足急性左心衰竭疾病诊断标准。病因情况：原发性高血压58例，冠心病患者21例，风湿性心脏病8 例，其他3例。排除有严重消化系统疾病、血液疾病、神经系统疾病以及有心源性休克或者合并慢性阻塞性肺病患者。分为观察组与对照组，每组45例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者均行常规治疗。咪达挫仑使用国产制剂（即力月西），吗啡使用国产的盐酸吗啡。对照组使用咪达挫仑静脉推注。在前30 s，给予2～3 mg剂量。随后按照0.05 mg/（kg·h）标准静脉推注。观察组按照患者体重，给予0.05 mg/kg标准进行静脉推注。在推注前，需要使用生理盐水进行稀释。根据患者具体情况，以0.03～0.15 mg/（kg·h）标准进行维持。吗啡制剂按照0.5 mg/（kg·d）标准进行推注。推注前，需要使用生理盐水稀释。先静脉推注2 ml，然后使用微泵维持，标准为2 ml/h。使用Ramsay分级标准，如果达到Ⅲ～Ⅳ 级，每天上午将会暂停用药，实施每天唤醒计划。并逐步减少用药剂量。当达到Ramsay分级Ⅲ～Ⅳ级的满意深度，停止用药。所有患者机械通气均使用TBird型呼吸机机。先选择A/C 模式，然后根据患者恢复情况，选择其他模式，最终以PSV模式脱机。

1.3 观察指标：记录患者镇静起效时间、镇静时间、停药后苏醒时间及停药至拔管时间。同时使用 Ramsay 评级进行效果评价。需要记录患者用药12 h后的pH值、PaO2、PaCO2、SpO2、 MAP、CVP和心率变化情况。

1.4 疗效评价：采用Ramsay 分级标准。该标准共分为6级。Ⅰ 级：患者有明显的焦虑和烦躁情况。Ⅱ级：患者可以较好的配合，情绪安静。Ⅲ级：患者对指令有一定反应，但是反应迟缓。 Ⅳ级：嗜睡，但是对大声有明显的反应；对轻叩眉间反应敏捷。 Ⅴ级：嗜睡，对大声或者轻叩眉间有一定反应，反应不明显。Ⅵ 级：嗜睡，患者无明显的反映。

1.5 统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 药物起效时间、镇静时间、停药后苏醒时间、停药至拔管时间比较。

2.2 两组患者镇静12 h后血气变化和血流动力学变化情况比较：

2.3 患者并发症情况：两组患者经过治疗，无精神症状差、呕吐、恶心、便秘等不良情况，术后回访结果良好。

3 讨论机械通气在ICU抢救中运用较广，但是在抢救过程中，机械通气将会给患者带来一定的痛苦，因此，需要适当的镇静[2]。咪达挫仑属于苯二氮卓类药物，具有极强的镇静效果。但是，咪达挫仑也存在一定的缺点，即苏醒时间过长。吗啡作为传统的镇静药物，在保护心肌、小血管舒张等方面具有较好的效果，但是，吗啡并不具有消除应激事件的遗忘作用[3-5]。因此单独使用吗啡，可能会让患者清醒后，依然记得一些不愉快的事情，影响患者术后生活质量，而咪达挫仑则具有这一作用。因此，将咪达挫仑联合吗啡使用，从理论上来看，具有更好的效果。就本研究而言，使用吗啡联合咪达挫仑镇静后，患者的药物起效时间、镇静时间、停药后苏醒时间、停药至拔管时间明显缩短，而观察组患者12 h后的血气变化和血流动力学情况也要优于对照组。综上所述，相比于单独使用咪达挫仑，咪达挫仑联合吗啡具有更好的镇静效果，值得在临床中广泛使用。

4 参考文献

[1] 莫必华,刘艳秀,权学良,等.咪达唑仑联合吗啡在重症急性左心衰竭机械通气中的镇静效果研究[J].华西医学,2012,27(6):848.

[2] 陈亮波,陈 灿,黄石安.早期机械通气对急性重症左心衰竭患者病死率的影响[J].内科急危重症杂志,2010,16(1):27. [3] 孙 凯,张劲松,刘 霞.咪达唑仑和丙泊酚对机械通气患者的镇静作用[J].实用医学杂志,2010,26(6):1076.

[4] 李维郑,吴晋兰,杨继文.机械通气辅助治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察[J].实用医学杂志,2009,25(8):1264.

[5] 金德海.丙泊酚联合咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果探讨[J].中国社区医师,2012,14(6):131.

[收稿日期：2013-04-19 编校：苏建东]