颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血观察

　　高血压脑出血是神经科的常见病、多发病，其具有发病率高、死亡率高和致残率高等特点，严重危害了患者的身体健康，也给社会和家庭带来沉重负担。在治疗中，需要及时清除血肿，降低颅内压[1-2].随着医学技术的发展，颅内血肿微创清除术得到了广泛应用，其是利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对颅内血肿进行冲洗、液化，其具有创伤小、操作简单等特点[3].全身亚低温具有脑保护作用，有保护血脑屏障、减轻脑水肿等作用。笔者具体探讨了颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料：2010年2月~2013年2月选择在我院住院治疗的高血压脑出血患者40例。入选标准：符合高血压脑出血的诊断标准;均出现不同程度的昏迷与瞳孔改变;预计生存期大于6个月;患者知情同意。其中男22例，女18例;年龄36~74岁，平均(57.25±11.25)岁;发病至手术时间为1~36h,平均(8.56±2.14)h.40例均有高血压病史，收缩压波动在170~210mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，舒张压波动在95~120mmHg.出血部位：基底节区21例，丘脑10例，颞叶9例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各20例，两组年龄、发病至手术时间、血压状况与出血部位对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治疗方法：对照组：给予颅内血肿微创清除术，应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下钻穿颅骨及硬脑膜后，将穿刺针插至血肿中心，侧孔接引流管，抽出血肿中心已液化部分。然后插入针形粉碎器，用NaCl溶液反复冲洗。然后持续引流，血肿腔内注入尿激酶2万U,夹管2~4h后开放引流。治疗组：在手术后立即给予亚低温治疗，用水循环式医用降温毯进行降温，微量泵持续肌肉泵入松冬眠合剂，确保肛温为33~35℃，持续3~5d.治疗后采取自然复温法复温。

　　1.3观察指标：两组在治疗前与治疗后14d采用疗效CSS(临床神经功能缺损)评分，分数越高，症状越重。同时观察治疗14天后两组并发症发生情况。

　　1.4统计学方法：引用SPSS10.0进行统计分析，统计方法包括趋势χ2检验和t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的检验标准。

　　2 结果

　　2.1CSS评分对比：两组治疗前CSS评分对比差异无统计学意义，治疗后组间对比差异有统计学意义，治疗组评分明显少于对照组(P<0.05)。

　　2.2并发症对比：经过观察，两组治疗后肺部感染、消化道出血与肾功能障碍等并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　高血压脑出血是临床上的常见危重疾病，严重者可引发脑疝而危及生命。高血压脑出血手术治疗目的在于清除血肿、降低颅内压，打破危及生命的恶性循环。大量脑出血的血肿占位效应可很快导致瘫痪以及血肿周围神经细胞受压坏死等，使得血脑屏障被破坏，并且脑组织受损后释放出的血管活性物质导致的超出血肿本身数倍体积的脑水肿，导致严重预后。颅内血肿微创清除术可及时清除颅内血肿，降低颅内压，并且具有创伤少、操作简单等优点，引起了临床医生的重视。并且微创颅内血肿清除术使用穿刺针外径比较小，为硬通道固定于颅骨上，感染机会少。但是不能局部止血，不能在直视下止血，导致疗效不高。亚低温具有减轻高血压脑出血患者的脑水肿，降低颅内压的作用，从机制上分析，亚低温可以抑制脑损伤缺血缺氧后的炎性反应，促进血压平稳，减少了术后再出血。亚低温可以调节损伤后钙调蛋白激酶Ⅱ和蛋白激酶的活性，促进缺血再灌注后期蛋白质的合成。亚低温可以减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用，降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，减轻脑水肿[4].亚低温在复温速度过快易引起颅内压“反跳”增高，低温时细胞内转移至血中的钾离子减少，反跳性血钾升高。同时其也易继发肺部感染，会发生胰酶活性增及血小板降低，导致组织对抗受压的耐受力减低。两组治疗后肺部感染、消化道出血与肾功能障碍等并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。总之，颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗高血压脑出血有很好的预后，但是要积极预防并发症。

　　4 参考文献

　　[1]StoneJR,SingletonRH,PovlishockJT.Intraaxonalneurofil amentcornpactiondosenotevokelocalaxonalswellinginalltrau maticallyinjuredaxons[J].ExpNeurol,2011,172(2)：320.

　　[2]池京洋，只达石，曹德晨，等。亚低温治疗对弥漫性轴索损伤患者血抗利尿激素血脑利钠肽促肾上腺皮质激素的影响及临床意义[J].中国急救医学，2006,26(1)：13.

　　[3]王文志，刘红梅，李涤，等。微创穿刺术治疗基底节区脑出血临床随机对照研究[J].中国现代神经疾病杂志，2005,5(2)：829.

　　[4]陈睿，刘雪平，王敏忠，等。局部亚低温对脑出血的临床疗效和甲状腺轴功能的影响[J].中国老年学杂志，2005,25(2)：374.

　　[收稿日期：2013-12-12编校：郑英善]