脑梗死患者脂肪负荷餐后三酰甘油清除能力分析

脑梗死患者脂肪负荷餐后三酰甘油清除能力分析
作者：林秀瑾    作者单位：100038北京世纪坛医院神经精神内科
   【关键词】  脑梗死 脂肪负荷餐后 三酰甘油清除能力
　　本研究通过对脑梗死患者血脂分析及脂肪耐量试验（FTT），探讨富含三酰甘油（TG）脂蛋白（TRL）清除延迟与动脉粥样硬化性脑梗死的关系。
1  对象与方法
　　1.1  对象
　　（1）脑梗死组: 系2001年8月～2005年10月本院收治的脑梗死患者98例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT及MRI证实；头颅MRA或经颅多普勒超声（TCD）检查证实为动脉狭窄。男65例，女33例；年龄41～83岁（中位数为69岁）；病程8～46 d,平均19 d。合并糖尿病19例，高血压45例，脂肪肝45例。根据我国高脂血症的划分标准［1］，正常血脂（Ⅰ）组17例，高TG（Ⅱ）组24例，高胆固醇（TC）（Ⅲ）组36例，高TG伴低高密度脂蛋白（HLD）（Ⅳ）组11例，混合型高脂血症（Ⅴ）组10例。（2）健康对照组：为同期在本院进行健康体健者50人，男35人，女15人；年龄40～78岁（中位数为68岁）。符合健康对照者筛选标准［1］。
　　1.2  方法
　　1.2.1  FTT
　　患者在病情稳定1周后进行。空腹约12 h后服脂肪负荷餐，配方以黄油为主（含脂肪＞95％），按1.0 g/kg体质量给予（总热量平均600 kcal）,辅以馒头100 g、稀粥 60 g。午餐给素面条100 g。试验期间可适量饮白开水。
　　1.2.2  血脂检测方法
　　入组者分别于脂肪负荷餐前及餐后8 h采静脉血，经EDTA-Na2抗凝后，采用日立7070全自动生化分析仪测定血浆TG、TC和HDL。
　　1.2.3  TRL清除延迟判断标准［3］
　　（1）TRL清除正常：餐后TG＜1.7 mmol/L；（2）TRL清除边缘水平：餐后TG为1.7～2.0 mmol/L；（3）TRL清除延迟 ：餐后TG＞2.0 mmol/L。
　　1.2.4  统计学方法
　　数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，组间率的比较用χ2检验。
2  结果
　　2.1  各组脂肪负荷餐前、餐后血脂水平的比较
　　见表1。（1）TG：与健康对照组比较，餐前Ⅱ组、Ⅳ组及Ⅴ组明显增高（P＜0.05～0.01）；Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组、Ⅴ组餐后较餐前明显增高（均P＜0.01）。Ⅲ组餐前餐后TG水平差异无统计学意义。（2）HDL：与健康对照组比较，餐前Ⅳ组显著降低（P＜0.05）；餐后各组均有不同程度降低，其中Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅴ组较餐前显著降低（均P＜0.01）。
　　2.2  各组TRL清除延迟率的比较
　　见表1。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组及Ⅴ组TRL清除延迟率显著高于健康对照组及Ⅲ组（均P＜0.01）；Ⅲ组与健康对照组间差异无统计学意义。表1  各组脂肪负荷餐前、餐后血脂水平及TRL清除延迟率的比较（略）注：与健康对照组比较*P＜0.01，**P＜0.05；与空腹时比较△P＜0.01
3  讨论
　　FTT排除饮食、运动量、生理波动、药物等因素对TG测定结果的影响，在标准试验条件下，客观判断机体对脂肪代谢或清除能力。本研究结果表明，脑梗死组61.2%的患者存在TRL清除延迟，其中正常血脂组、高TG组、高TG伴低HDL组和混合型高脂血症组中TRL清除延迟率显著高于高TC组和健康对照组；脑梗死患者的餐后HDL水平较餐前均不同程度降低，除高TC组外，其他4组较餐前显著下降。有研究［2，3］认为脂肪负荷餐后TRL清除延迟可引起循环血液中TG水平及乳糜微粒残粒水平升高及HDL水平降低；血液中TG水平及乳糜微粒的增加和积累，以及HDL水平持续降低是动脉粥样硬化形成和发展的又一危险因素［4］。因此，临床调脂治疗时应用降低血中TG水平的药物，以改善TRL清除延迟，HDL水平也可提高。
【参考文献】
　　［1］刘爱兵,李伟东,辛洁,等.健康人脂肪耐量试验460例分析［J］.中华检验医学杂志,2001,24:161.
　　［2］王丽娜.富含甘油三酯脂蛋白代谢异常与动脉粥样硬化［J］.心血管病学进展,2003,5:61.
　　［3］王抒，李健斋，李红霞.血清甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇合适水平与危险水平的划分［J］.中国动脉硬化杂志，2002，10：513.
　　［4］Grosskopf I，Baroukh N，Lee SJ，et al.Apolipoprotein A-Ⅴ deficiency results in marked hypertriglyceridemia attributable to decreased lipolysis of triglyceride-rich lipoproteins and removal of their remnants［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2005, 25:2573.