曲美他嗪辅助治疗冠心病伴心力衰竭的疗效及安全性分析

本研究对2011年6月～2013年9月收治的42例冠心病心力衰竭患者给予常规药物结合盐酸曲美他嗪的治疗方案，并与同期未应用盐酸曲美他嗪的37例患者进行对照观察，分析比较两组患者在心功能症状及指标改善方面的临床效果，为曲美他嗪用于临床辅助治疗冠心病心力衰竭的可行性及优越性提供理论支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月～2013年9月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者79例作为研究对象，均符合第6版《内科学》中有关冠心病及心力衰竭的诊断标准[1]，且均经超声心动图、冠脉造影检查确诊；排除因心律失常、急性心肌梗死、非冠心病等因素引起的心力衰竭患者以及伴有严重肝、肾等脏器功能障碍疾病患者。男45例，女34例；年龄50～78岁，平均（66.5±5.1）岁；病程1～8年，平均（4.5±1.6）年。按照美国纽约心脏协会制订的心功能分级标准（NYHA）：Ⅱ级27例，Ⅲ级35例，Ⅳ级 17例。合并基础疾病情况：高血压37例，糖尿病20例，高脂血症 22例，合并种及两种以上基础疾病43例。按照不同治疗方案分为试验组（42例）与对照组（37例）。两组性别、年龄、病程、心功能分级比例等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后均给予阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯类、β-受体阻滞剂等常规药物及强心、利尿等对症治疗。两组患者在常规治疗基础再给予美托洛尔（商品名：倍他乐克；阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025390）6.25 mg，2次/d，治疗过程中根据患者症状改善情况逐渐增加剂量，但不超过100 mg/d，连服3个月；试验组42例另再给予盐酸曲美他嗪片（施维雅（天津）制药有限公司；批准文号：国药准字 H20055465）20 mg，口服，3次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标：检测所有患者在治疗前及治疗3个月后的 LEVF、LEVSD、LEVDD、6 min步行距离4项心功能指标。

1.4 疗效评价：分为显效、有效与无效。显效：患者活动量明显增加，且通常体力活动不会引起心悸、气促、心绞痛。有效：患者体力活动仍轻度受限，一般活动可引起轻度心悸、心悸、心绞痛。无效：患者体力活动受限明显，正常步行即可引起心悸、气促、疲乏、心绞痛[2]。 1.5 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能疗效：两组患者经治疗后在心功能方面均有明显改善，其中试验组治疗总有效率达到90.48%，对照组为72.97%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.1331， P＜0.05）

2.2 治疗前后心功能相关指标：两组患者经治疗后的LEVDD、 LEVF、LEVSD、6 min步行距离较治疗前均有显著改善（P ＜0.05），但试验组经治疗后的LEVF、LEVDD、LEVSD以及 6 min步行距离均优于对照组（P＜0.05），

2.3 安全性分析：两组患者在治疗过程中均有药物不良反应情况发生，但无一例患者中止治疗。①试验组：头痛乏力2例，恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率为11.90%（5/42）。②对照组：血压下降2例，窦性过缓3例，头痛1例，不良反应发生率为 16.22%（6/37）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.3051，P＞0.05）。

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉解剖结构异常或功能异常所引起心肌缺血及梗死的一组临床综合征，患者多有心悸、气促、活动受限等典型症状，病情严重者可出现急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等严重并发症[3]。当冠心病患者心肌血供受到影响，引起心肌细胞功能障碍时极容易诱发心力衰竭[4]。纠正神经—内分泌亢进类药物用于治疗心力衰竭的疗效早已得到临床认可，但近年来大量临床实践证实，仍有相部分心力衰竭患者在应用该类治疗后仍存在症状改善不明显、生活质量不佳情况[5]。冠心病心力衰竭主要是由于心肌能量物质缺乏及底物利用障碍导致心肌重构所引起，因此冠心病心力衰竭患者的临床治疗必须辅以心肌能量代谢的治疗。本研究应用盐酸曲美他嗪辅助治疗冠心病心力衰竭患者 42例，并与未应用曲美他嗪的37例患者进行对照研究，发现试验组心功能疗效改善有效率及LEVF、LEVDD、LEVSD、6 min步行距离等心功能指标均明显优于对照组（P＜0.05）；两组均无因严重药物不良反应而停止治疗患者，且两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05），笔者分析其原因认为，曲美他嗪作为新型的抗心肌缺血类药物，可通过抑制线粒体长链3-酮酰辅酶硫解酶（3-KAT）使心肌能量代谢方式发生改变，主要是由病态心肌下的脂肪酸代谢转为葡萄糖代谢，从而使心肌细胞在相同的耗氧量下增加心肌能量输出及减少氧自由基产生来达到保护心肌和抗心肌缺血目的，最终使冠心病心力衰竭患者的心输出量增加，同时患者心功能得到有效改善，也减少了患者心绞痛发作。

综上所述，曲美他嗪用于临床辅助治疗冠心病心力衰竭效果显著，能够明显改善患者心功能，且安全性高，值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 孙丽娜,王宁夫,钟益刚,等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨[J].中华医学杂志,2013,93(30):2341.

[2] 郭玉雪,胡英允.曲美他嗪治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察 [J].吉林医学,2013,34(25):5198.

[3] 刘文芳,李 静,马长生,等.国产盐酸曲美他嗪的药代动力学和生物等效性研究[J].中华心血管病杂志,2012,40(12):1041.

[4] 权晓慧,刘秀敏.左卡尼汀与曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的疗效比较[J].吉林医学,2013,34(22):4442.

[5] 许晓晗,张维君,周玉杰,等.曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤及术后左心功能的影响[J].中华心血管病杂志,2013,41(3):205.

[收稿日期：2014-02-15 编校：郑英善]