探讨门诊肺结核病人心理护理的问题

据文献报道[1]：当前全球三分之一人群已感染了结核分枝杆菌，每年有800多万新发结核病患者，约300万人死于结核病。全球有80%的结核患者生活在22个结核病高负担国家。中国是结核病高负担国家之一，结核患者数居世界第二位。由于该病治疗具有长期性、久治不愈、反复发作的特点，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复，很容易使患者产生丧失治愈的信心，结核病人在心理上会产生各种心态。因此，开展结核病心理护理是结核病控制工作一项战略措施。我院结合实际采取以下形式对200例门诊肺结核病人患者开展心理护理主要心理问题的产生原因及表现分析。

1 资料与方法

1.1 悲观、焦虑及恐惧等心理状态:初治肺结核病人由于对结核病的知识及病程缺乏足够的认知，谈“痨”色变;另有些病人经过一段化疗，疗效不佳或恶化则悲观失望，不安心治疗，以为得了结核病就是得了一种不治之症。针对上述情况，我们应该用良好的神态和语言，使病人得到心理上的满足，以安抚为主，主动对患者详细讲解有关结核病的治疗万法、各种注意事项和自然疗程，使病人在第一时间内就能了解结核病的发生、发展过程，耐心地交代病情，解除病人的思想顾虑，并通过治愈病人的实例来教育他们，提高他们对结核病预后的认识，从而树立战胜疾病的信心。

1.2 工作与婚姻的心理顾虑：患者一旦得了病，随着健康状况的改变，在思想上表现为顾虑重重，精神上萎靡不振，对生活失去应有的信心，怕受周围人的冷落。我们应该做到尊重体贴病人，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜疾病的自身信心，主动配合治疗，早日康复。

1.3 家庭生活经济负担的心理顾虑：由于治疗不及时或中断治疗等因素而使病情又复发、恶化而再次就诊;有些病人在生病期间家庭易出现矛盾，生活上出现波折，往往会给病人造成很严重的精神创伤，甚至使病人绝望的心理，均给治疗造成一定的影响;我们应耐心向病人讲清治疗不及时或中断治疗和可能产生的严重后果，以引起病人的重视，使其安心治愈。此外，要细心观察和了解病人的心理状态及情绪变化，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识、被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和思虑过度的情绪，配合医生做好治疗。

1.4 性格怪僻或孤独的心理顾虑：由于老年肺结核患者体弱，因生理功能衰竭而在性格上的改变，如固执、烦躁、沉默、迟钝及行动不便或身边无子女，致使病人易产生厌倦不满等暴躁情绪，遇事不冷静，性格怪僻或孤独。我们根据病人的心理特点及潜在的积极性，用恰当的语言增强病战胜疾病的信心来加以疏导与解释，使病人从孤独、精神不快等心理障碍中解脱出来和使病人情绪稳定，调动病人配合治疗的积极性。在实际工作中，应特别注意尊重老年患者，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，达以治疗目的。

1.5 病人“怀疑”的心理顾虑：一向认为自己很健康他们，当听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的嘱咐;对于这样的病人，我们要耐心地做好解释工作，使病人正视现实，正确认识疾病，树立治疗信心，帮助他们制定各种计划，早日使病人恢复健康。

1.6 有并发症病人的心理顾虑：晚期重症肺结核病人往往都有并发症，如肺心病、大咯血、肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病等。患者认为有无并发症直接反应病情的轻重，加之疾病折磨的痛夺，因而产生种种变态心理，如不及时给予消除，则严重影响疗效。我们主动向病人说明疗效乐观的结果，使其坚定治疗信心，说清有关合并症与原发疾病的关系、预后、转归，尤其说清积极的方面，消除其思想顾虑。

2 讨论
心理护理是根据结核病人需求来开展的，主要做好以下几点：(1)树立医务人员良好的文化修养、亲切和蔼的语言等服务态度，及时指导病人正确对待疾病，建立起战胜疾病的信心。(2) 克服急于求愈的心态。(3)有些轻症病人，往往表现为满不在乎的态度，治疗上三天打鱼两天晒网，不能按时按要求治疗服药，(4)该注意的事项不注意，完全采取放任自流的态度，这也是非常有害的。(5) 亲属与朋友自身要克服紧张情绪，帮助消除患者的不良心理状态。(6)掌握沟通技巧[2]，倾听是有效沟通最重要的技巧之一，应该倾听患者的叙说，要尽量让谈话按照对方的意愿进行，通过积极倾听有可能使患者的心理问题得到解决或及时回答患者关心的问题;与患者一起分析、讨论解决的问题，强调治疗的重要性， 正确规律服药，确定其适当的帮助方式。心理变化会造成生理、精神等功能紊乱，情绪低落、疗效就差;在实际工作中我们认识到病人的情绪对疾病的发生、发展及转归起到重要作用。因此，我们必须要具备基础医学、临床医学、医学心理和护理心理学知识，懂得疾病的发生、发展的一般规律、病程可能发生的意外变化，才能使病人身心得到早日痊愈康复。

【参考文献】

[1] 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：1～2

[2] 曹棉坤、李彩红、刘红玉.护患沟通在结核病治疗中重要性的护理体会[J].中外医疗，2009，22(24)：158