98例善宁治疗急性胰腺炎的护理

　　急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎性反应，是临床常见的急腹症，发病急，变化快，病情严重，预后较差[1]。生长抑素可通过直接或间接作用，抑制胰腺外分泌，减弱胰腺的自身消化作用。2012年 3月～2013年2月对98例急性胰腺炎患者应用生长抑素类似物善宁持续静脉滴注治疗，经细心护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择急性胰腺炎患者98例，男41例，女57例，平均年龄(43.1±6.2)岁。其中轻症急性胰腺炎(MAP)89例，重症急性胰腺炎(SAP)9例，住院时间13～45 d。所有病例都有不同程度的上腹痛，血清淀粉酶>500 U/L，排除其他原因引起的血清淀粉酶升高，B超或CT提示胰腺肿大或渗出，但无坏死。 1.2 治疗方法：在常规治疗：禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、制酸、抗胆碱、抗感染、支持对症的基础上加用善宁，用法为善宁0.1 mg加入0.9%NaCl溶液40 ml 静脉推注，随即以25 μg/h的速度加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，采用微量输液泵维持，疗程1周。

2 结果

腹痛缓解时间(2.78±0.55)d，外周血白细胞计数恢复正常时间(2.89±0.57)d，血淀粉酶恢复正常时间(3.03±0.68)d， 98例患者均治愈出院。

3 护理

3.1 用药护理：了解药物作用、用量、给药方式、配伍禁忌等。善宁是一种人工合成的八肽环状化合物，宜在2～8℃的低温中避光保存，现配现用，单独用药。用药前做好护患沟通，向患者及家属详细介绍药物的作用，可能出现的不良反应等。用药时严格按照医嘱给药，及时用药、剂量精确，确保药物的有效峰值，同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医生反馈。 3.2 药物的不良反应观察及护理：①胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，应随时听取患者主诉，密切观察药物的不良反应，及时通知医生处理。②注射局部疼痛、针刺感，伴发红肿，予及时更换注射部位，局部热敷处理，以减轻患者不适。 3.3 药物观察与护理：在实施治疗过程中，密切监测生命体征及病情的变化，并做好记录。体温过高时，注意观察发热的类型及伴随症状，若体温超过39℃，则予物理降温并遵医嘱给予退热药，患者出汗较多时，及时更换衣服和被褥，注意保暖，以免受凉。 3.4 疼痛护理：①密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，经治疗后常会逐渐缓解;②教会患者放松技巧，如听音乐、与人交谈等方式分散注意力，以减轻疼痛。 3.5 管道护理：本组病例常禁食、胃肠减压，在行胃肠减压前向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、意义和方法，以取得患者的配合。胃肠减压要妥善固定胃管，避免扭曲、受压、打折、脱出、堵塞，准确记录引流量，并观察引流液的颜色、性质，随时检查吸引的有效性，如有堵塞可用等渗盐水冲洗。及时倾倒负压器吸出液，每天更换负压器1次，保持口腔清洁，每天进行口腔护理1～2次。 3.6 饮食护理：在禁食期间应给予营养支持，静脉补充足够的营养。胃肠功能恢复、血尿淀粉酶正常、临床症状及体征好转后开始进食水、米汤等，并逐渐予流质—半流质—软食过渡，饮食要清淡、低脂、少量多餐，以碳水化合物为主，避免暴饮暴食。 3.7 休息：患者需卧床休息，予提供安静舒适环境，保持室内空气流通，保证充足的睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，促进组织修复，改善病情。 3.8 心理护理：由于突然发病及剧烈的腹胀、腹痛，使患者产生紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员要积极主动与患者沟通，认真聆听患者的倾诉，耐心解释患者提出的问题，让患者了解有关疾病知识、目前的检查情况及要采取的治疗措施，消除紧张的情绪，解除疑虑心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。同时由于禁食时间长，住院时间久，患者易产生厌烦、躁动心理，精神萎靡，护理人员要多关心安慰患者，并让家属一起做好患者的思想工作，使患者产生信任感和安全感，以更好的心态配合治疗。3.9 健康指导：①正确对待疾病，保持良好心态。②注意饮食卫生，宜以富含维生素的清淡易消化食物为主，禁止饮酒和进食高脂肪及酸辣刺激、易腹胀的食物，防止暴饮暴食，同时要保证热量供应。③注意劳逸结合，适当锻炼，增强体质，防止疾病的复发。④根据病情恢复情况，一般2个月或3个月可从事轻体力工作，有腹痛或腹胀时应及时就诊。

4 讨论

急性胰腺炎发病机制一般认为是胰管引流不畅与胰酶被激活而引起的自身消化作用。善宁是一种人工合成的八肽环状化合物，具有强力的抑制胰腺内分泌和外分泌功能。自1985年Jost首次报道用善宁治疗重症胰腺炎，很多作者认为善宁通过抑制胰腺的分泌，使胰酶溢入胰腺组织和胰外组织的量减少，减轻胰腺负担，并可同时抑制前促酶受体，对胰腺实质细胞具有直接保护作用，同时降低Oddi括约肌的压力促进胰胆管引流[2]。及早应用善宁治疗急性胰腺炎并通过耐心、细致、准确的护理，给合饮食指导、健康宣教，可以提高治疗效果，使病情缓解，病程缩短，病情恢复快，并可以防止发展成为出血坏死胰腺炎，减少患者的痛苦及危重病例的产生，促进疾病的康复。

5 参考文献

[1] 李红娟. 急性胰腺炎3 8 例整体护理体会[J] . 中华医学杂志,2000,21(6):944.

[2] 谢苏庆,许国铭,李兆申.奥曲肽对犬Oddi’S括约肌用的实验研究[J].中华消化杂志,1994,14(6):367.

[收稿日期：2013-07-19 编校：郑英善]