会阴切开术的护理体会

1临床资料

　　收集2011年～2012年我院产科施行会阴切开术580例产妇，年龄18～36岁，平均25.5岁。初产妇442例，经产妇138例。其中采取会阴后一侧切开术497例，会阴正中切开83例。7例于产后2～3 d伤口局部发现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结，挤压时有脓性分泌物，因肠线吸收不良，感染率达1.2%，经综合治疗均临床痊愈出院。　　　　

2护理

2.1术前护理：很多孕妇对会阴切开术充满疑虑，有不少人表示不理解，认为自己不需要采用切开术，还有少数人认为是医生为了图省事才给自己做手术。为解除孕妇和家属的疑虑，需向孕妇和家属讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，防止会阴和阴道的严重撕裂，确保胎儿的安全娩出。在妊娠大约32周的时候，指导孕妇每天进行会阴的按摩和锻炼，增加组织肌肉的柔韧性和弹性。指导孕妇锻炼括约肌：绷紧阴道和肛门的肌肉，每天约做200次，8～10 s/次。同时应向孕妇及家属讲清哪种情况下需行会阴切开术：①初产头位分娩时会阴较紧，会阴体长，组织硬韧或发育不良、炎性反应、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生会阴的深部裂伤时；②各种原因所致的胎儿头盆不称的孕妇；③曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，弹性不好影响会阴扩展的孕妇；④产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩的孕妇；⑤早产：胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫，为了防止胎儿在产道挤压时间太长，导致胎儿严重窒息或颅内出血时；⑥患心脏病、高血压、肝病等疾病，为了减轻孕产妇的负担，需尽快娩出胎儿时。

2.2产中护理：密切观察产程进展，协助医生掌握会阴切开时机。细心观察孕妇生命体征的变化，缓解孕妇的紧张心理。为缩短手术时间，降低术后感染率，减轻患者疼痛［2］,促进孕妇伤口早日愈合。我科在会阴切开术中87%采用可吸收缝合线进行缝合。

2.3术后护理：①孕妇应养成合理饮食和排便习惯，应多摄取高纤食物（青菜和水果），避免便秘。如果产后有便秘时，不可屏气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑。每天便后要用消毒棉由前向后擦拭外阴，若术后1～2 h内伤口疼痛加剧，很可能形成了血肿，应及时通知医生进行处理。产后应多补充水分，每天喝足2 000 ml。②嘱产妇右侧卧位，保持外阴清洁干燥以防感染。及时更换会阴垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合难度。每天采用碘伏液湿敷配合热疗消毒会阴伤口［3］。③注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬节及脓性分泌物。若有异常及时通知医生进行处理。会阴切口肿胀伴明显疼痛时，选用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷，配合切口局部理疗，利于切口愈合。

3康复锻炼

　　会阴后一侧切伤口术后第5天拆线，正中切开手术后第3天拆线。拆线后伤口内部尚不牢固，不要过多地运动，也不宜做大幅度的动作。保持大便通畅，以免伤口裂开。在大便时宜先收敛会阴和臀部后再坐在马桶上。坐位时身体重心偏向右侧以防伤口受压，切口表皮错开。为避免瘢痕增生，宜每天采用高锰酸钾溶液坐浴及红外线理疗。　　　　

4小结

　　对于会阴切开术的孕妇，只要掌握临床特点，术前采取措施缓解孕妇心理紧张，加强会阴部锻炼。术后养成合理的饮食和排便习惯，加强伤口的消毒和康复理疗等护理干预，就能减少并发症的发生。　　　　

5参考文献

［1］张海丹.关于会阴切口愈合护理的体会［J］.医学信息，2013，26（4）：408.

［2］孙唤明，高连.可吸收缝合线在会阴侧切中的应用［J］.临床合理用药杂志，2012，5(33):719.

［3］李凤颖，李移平，杨桃云.碘伏液湿敷配合热疗在会阴缝合术后的护理及效果观察［J］.吉林医学，2011，32（26）:67.