开窗减压术治疗颌骨囊肿54例临床研究

颌骨囊性病变早期发现较困难,患者就诊时囊肿常累及范围较大。传统根治性手术及刮治手术可能面型改变、咀嚼功能下降且术后复发率高，开窗减压能够缩小囊腔,促进骨质修复,最大程度地保护囊肿的形态及功能，我科近3年采用开窗减压术治疗颌骨囊肿54例,取得较满意的效果,报告如下
临床资料
1一般资料 本组颌骨囊肿54例,男”例,女25例,年致面型改变、咀嚼功能下降且术后复发率高。开窗减压龄13-50岁,平均29岁,病程3~23个月。临床表现主要为颌术能够缩小囊腔,促进骨质修复,最大程度地保护颌骨骨或者下颌骨膨隆畸形。所有病例均拍摄全颌曲面断层片,囊肿最大直径3cm~8cm,开窗减压手术术中切取囊壁组织行病理检查。
2手术方法 54例中2例因不合作而行全身麻醉,其佘52例均行局部麻醉。切开口腔内最膨隆处黏膜,暴露颌骨骨皮质,去除颊侧或腭侧的骨皮质后,形成一个较大的与口腔相通的创口,切除部分囊壁组织送病理检查。充分止血后,以过氧化氢、生理盐水交替冲洗创腔。术后适当给予抗感染治疗,术后每日冲洗,每月复诊。术后3、6、12和以月行全颌曲面断层片复查,观察囊腔周围骨质变化情况并测量囊肿大小,必要时择期行囊肿刮治术。
结果
所有病例术后随访9-a6月,54例开窗减压术后3月曩腔外形开始缩小,Ⅹ线片可见囊肿边缘骨密度增高,囊肿未完全消失者术后2年行囊肿刮治术,术后未见复发。
典型病例:女,55岁,曲面断层片显示:右下颌升支巨大单房性病变,第二磨牙阻生;开窗减压术后1~12月复查,全颌曲面断层片显示右侧升支囊性病变逐渐缩小,囊肿边缘骨密度增高(图2、3)。
讨论
研究发现造成颌骨囊肿增大的因素主要有:①壁性增大,由囊肿内上皮增生所致;②流体静压增大,囊内渗透压增高,使其向周围组织膨胀性生长;③囊内容物参与骨质吸收[1];同时,也有学者凵认为机械学说、正畸的压电效应理论也是囊肿形成的原因。抑制或破坏上述因素就可以抑制囊肿的生长。囊肿开窗减压术解除了囊肿的流体静压力,使囊肿向周围膨胀生长的机械压力下降,开窗后冲洗囊腔,阻止了囊内容物参与周围骨质吸收,从而使囊肿在开窗减压术后逐渐缩小。
开窗减压术治疗颌骨囊肿的优点较多。开窗一般在局麻下就可完成,手术较简单、创伤小、风险小、时间短、费用低、患者较易接受,尤其适合基层医院开展。同时,随着囊肿的减小,膨隆的颌骨也逐渐恢复正常,能够保留颌骨原有的完整性和咀嚼功能凵。能够较好地保留青少年患者的牙胚及年轻恒牙,使颌骨得到良好的发育。
开窗减压术后囊肿由大而不规则的外形变为小而以引流口为中心的椭圆外形,下颌骨升支、牙根处的囊肿在开窗术后囊腔退缩至引流口处,使Ⅱ期能更加方便地刮除囊壁组织,从而降低囊肿的复发率。余东升等田通过对γ例颌骨大型牙源性囊性病变进行开窗减压术和负压吸引术治疗并进行比较分析,发现开窗减压术和负压吸引术均能有效治疗颌骨大型牙源性囊性病变,负压吸引术较单纯开窗减压术可显著缩短疗程。
目前,众多学者:9bbl应用开窗减压引流术治疗颌骨囊性病变,包括牙源性角化囊肿、单囊型成釉细胞瘤及其他牙源性囊肿,取得了很好的临床效果,但还有许多不足之处。主要为疗程长、复诊次数多、冲洗频繁、食物容易滞留,需保持口腔清洁、需患者配合等。
参考文献
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