剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的预防及治疗护理体会

下肢深静脉血栓(LDVT)是妇科手术后常见的并发症，有报道其发病率高达19.70%，是剖宫产术后最常见并发症之一，多在术后3～5 d[1]。血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是引起下肢深静脉血栓最常见的原因，常见于小腿腓静脉。临床表现为患肢肿胀、疼痛、压痛，可留下深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全症状，栓子脱落引起肺栓塞，严重时危机患者生命。

1 临床资料

回顾性分析我院妇产科2010年～2012年收治的剖宫产术后并发下肢深静脉血栓患者的临床资料，剖宫总数2 684例，其中43 例患者术后形成下肢深静脉血栓，年龄25～41岁。主要症状表现为患侧小腿疼痛、肿胀，腓肠肌压痛明显。所有患者均行彩色多普勒超声确诊，41例为腓静脉血栓，2例为腘静脉。其中35例患者为单侧下肢静脉血栓，8例患者为双侧下肢静脉血栓。38例临床治愈，5例失访。

2 讨论

2.1 病因：血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是血栓形成的三要素。手术引起血管壁损伤，血管内膜下层及胶原裸露;术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢;血液的高凝状态，妊娠、术后、肥胖、创伤等，使血小板黏聚力增强，纤溶活性下降，机体处于高凝状态。

2.2 积极预防：①术后尽早进行床上翻身活动，特别是双下肢肌肉关节，早下床活动。术后前2天，护士或家属应做到每隔 1～2小时帮助患者做肌肉按摩20～30 min，从小腿远端开始，自下而上，加速下肢静脉血液流动，预防下肢血栓。②术后可在足关节下方置3～5 cm厚的小沙袋，使小腿腹部离开床面，避免在小腿下放置枕垫，以免影响下肢深静脉回流。③穿宽松裤、袜，减少对脚踝处血管压迫，减轻下肢水肿。④近年来有学者研究指出血浆中1，25 -二羟基维生素D浓度的降低可增加静脉血栓性疾病的风险[2]。因此可以推断1，25 -二羟基Vit D缺乏有可能成为引起孕妇术后下肢血栓形成的一个重要因素。因此孕期在补充钙剂的同时一定要补充足够的Vit D，多进行户外活动，预防1，25 - 二羟基Vit D缺乏，减少术后下肢血栓的形成。⑤对于有血栓疾病病史患者，术后48 h可预防行应用低分子肝素钙或钠。

2.3 治疗与护理：下肢深静脉血栓形成后，进行积极有效的中西医结合药物溶栓、抗凝治疗。静脉滴注广谱抗生素预防控制感染，低分子肝素钙或低分子肝素钠10 000 U皮下注射1周。低分子右旋糖酐500 ml，l～2次/d，静脉滴注7～10 d，防止血小板聚集。丹参注射液16～20 ml加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，1次 /d，连用7～10 d。应用低分子肝素钙及华法林抗凝治疗同时，监测凝血酶原国际标准化比值(PT-INR)使其保持在1.8～2.5左右，给予血栓通溶栓治疗，同时应用七叶皂甙减轻组织水肿，可选择患侧足背静脉输液。1周后复查下肢静脉彩色多普勒超声，根据彩色多普勒超声结果调整药量。药物治疗同时采取以下正确的护理：①一旦确诊为下肢深静脉血栓，患者要绝对卧床休息 1～2周，患侧肢体制动，抬高患肢20°～30°，膝关节稍屈曲。目的减轻局部疼痛，促进炎性反应消退。避免用力活动、碰撞患肢，翻身活动不宜过大过频，防止血栓脱离引起肺栓塞。②患肢注意保温，但禁止使用热毛巾或热睡袋热敷。注意观察患肢周径、皮肤肿胀程度、皮肤颜色及温度等。每天测量患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧比较。③患肢禁止按摩，避免栓子脱落形成肺栓塞。选择穿弹力袜，有利于促使深静脉血液回流，弹力袜可以减轻静脉淤滞和组织水肿，保护浅静脉和交通支的瓣膜功能。④保持大便通常，避免用力造成腹压增高引起栓子脱落。⑤观察患者有无胸闷、咳嗽、憋喘等特殊状况，在抗凝治疗时，注意观察询问患者阴道流血情况，防止出血倾向。孕晚期产妇高凝状态，产褥期下肢活动明显减少，剖宫产手术对血管的损伤，加重了产妇下肢静脉性血栓的发生。临床上应该鼓励产妇尽早下床活动，有利于产妇的恢复和减少下肢静脉栓塞的形成。护理工作者对剖宫产者应密切观察其下肢的变化，早期主动或被动地按摩下肢，预防下肢血栓形成。认真做好抗凝血及溶栓期间护理工作，保证产妇生病安全，提高护理质量。患者患肢肿胀疼痛消失，彩色多普勒超声提示血栓明显缩小或消失者，应逐渐恢复患肢活动。出院时告知患者逐步增加患肢活动，定期医院复查。

3 参考文献

[1] 王守军.妇科肿瘤术后并发深静脉血栓形成的诊断与治疗(附33 例报告)[J].山东医药,2009,49(18):88.

[2] Jacobsen P,Benn M,Hansen A,et al.25-hydroxyvitamin D concentrations and risk of venous thromboembolism in the general population with 18 791 participants[J].J Thromb Haemost,2012,29(1):10.

[收稿日期：2013-11-20 编校：郑英善]