PICC置管导致上肢肿胀的护理

目前广泛应用的经外周静脉置中心导管即PICC，尤其适用于重复进行多次化疗的肿瘤患者，不仅可以减少由于反复穿带来的痛苦，更具价值的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成[1]。但是在对置管患者的护理中，发现部分患者出现置管侧上肢程度不一的肿胀，造成肿胀的因素也很多，可根据对症护理，均可减轻或消除肿胀。

1临床资料

1.1一般资料：近一年来，我科室PICC置管患者中，出现上肢肿胀的25例，其中胃癌10例，肠癌12例，乳腺癌8例，急性白血病5例。根据评估肿胀程度，给予相应有效的护理措施。

1.2方法

1.2.1指导患者行手臂锻炼:于置管后1 h可开始锻炼。置管侧手臂绷直平举，与肩平行;五指缓慢握紧呈握拳状，适时松开，连续此动作10~20次，每2~3小时重复此动作。临睡前再行锻炼,并在手臂下垫一小软枕，使上肢与心脏处于水平状态。手臂锻炼切勿过勤,一面造成未愈合的穿刺口出血过多,或者愈合的穿刺口再次出血。

1.2.2在穿刺口上方5 cm处，涂抹药膏喜辽妥:即多磺酸粘多糖，多磺酸粘多糖具有抗血栓形成和抗炎作用。将3~5 cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，1~2次/d，加以按摩，使药物充分渗入皮肤。

1.2.3置管侧手臂若出现硬结,可用如意金黄散+蜂蜜以1∶2的比例进行调制:其主要成分为姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉等十味，可消肿止痛。在调制时，浓度不宜过稀，以膏状为宜。清洁手臂后，将药膏均匀涂于患处，为增加透气性，涂抹不宜过厚，并用纱布加以覆盖，保留至药膏干结[2]。

1.2.4心理护理：患者由于焦虑、害怕疼痛和心理压力等因素。可刺激迷走神经,引起血管痉挛和静脉收缩,出现这些症状时,可导致局部血液循环障碍出现肢体肿胀,会进一步增加静脉血栓形成的危险。因此,置管前及置管过程中应加强心理护理,关心、体贴患者,耐心解答患者及家属提出的疑问,并向患者讲解清除置管的目的、优点、操作方法等知识,使患者身心处于最佳状态。

1.3结果：在对出现肢体肿胀的25例中，指导并帮助患者进行有效的功能锻炼及药物治疗，肿胀消退22例，拔管1例。

2小结

血栓性静脉炎、局部血液循环障碍、静脉血栓形成是致PICC置管后肢体肿胀的常见原因，置管后穿刺点压迫时间越短,肿胀发生率越低。由于置管后患者担心导管脱出而不敢做肢体活动,因而,不但出现水肿,而且伴有肩部疼痛。对患者进行健康宣教及心理护理是必不可少的，减轻患者的心理负担，使其积极配合[3]。

3参考文献

[1]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究,2004,19:21.

[2]王旭.PICC手臂肿胀患者行手臂锻炼效果的观察[J].护理研究，2006，20(25)：.

[3]邹勤,谢娟,陈民宵,等.PICC置管后 肢体肿胀的护理及研究进展[J].现代肿瘤医学，2007，15(9)：.

[收稿日期：2013-02-36编校：侯小玲/郑英善]