护理人文关怀在胸心外科监护室护患沟通中的作用

随着人类文明的进步，人文关怀式的服务已成为现代医学文明和现代医院的一个重要标志[1]。如何将人文关怀融汇到护患沟通中，构成人文关怀式护理服务环境，从而使病人对护理服务的满意度得到整体的提升, 这将对ICU护理工作和护理技术提出更高和更多的要求。针对心胸外科大型择期手术病人,我科自2009.6-12月开展术前访视及术后随访工作，了解患者心理需求，消除紧张焦虑情绪，介绍有关手术情况，及术后如何配合治疗等，既提高了护理质量，又减轻家属的负担，受到病人及家属的好评，现报告如下:
1 临床资料
选取心胸外科择期手术病人420例。入组条件为：年龄7-75岁，思维正常，能与护士进行正常交流。其中男262例，女158例。临床诊断：先天性心脏病25例、风湿性心脏瓣膜病58例、冠状动脉旁路移植手术3例、食管癌224例、肺癌59例、纵隔肿瘤7例、脓胸8例、气胸36例。随机分成两组，观察组和常规组各210例。
2 方法
2.1 观察组
2.1.1 手术前
2.1.1.1 每天参加科室医疗的术前讨论，初步了解患者各项检查指标、手术方式等，并作好记录。手术前1天由白班护士到病房进行交流。首先向患者做自我介绍，并说明此行目的，做到仪表端庄,态度和蔼，语言亲切，使患者对监护室消除恐惧感，并对监护室护士有初步的了解。
2.1.1.2 根据不同的手术,重点讲解手术后各种管道的重要性及作用，如：患者手术后多数会使用呼吸机作过渡支持，因此指导患者顺应呼吸机，不要“人机对抗”。患者在没完全清醒的状况下使用四肢约束带，是为了防止患者在不经意的情况下拔除气管插管、胃管、胸腔闭式引流管、尿管及中心静脉管和桡动脉测压管。虽然有一段时间的不适应，但不能随意拔掉，否则不利于疾病的治疗和术后的恢复。
2.1.1.3 说明咳嗽、排痰对开胸患者术后恢复的重要性，避免日后对监护室护士的翻身、拍背、吸痰等治疗工作的不理解，并产生抵触情绪，拒绝治疗而引发肺部并发症。教会正确的有效的深呼吸及咳嗽的方法，并让家属促使其好好练习。
2.1.1.4 向患者讲明术后因为环境改变，伤口疼痛、监护仪的报警声、医护人员谈话声、抢救声及患者自身心理压力和无家属陪伴等各种因素造成的紊乱。除了让患者理解外，有问题应及时提出，及时解决。
2.1.1.5 满足家属的心理需求：告知家属术后应准备的物品、等候的地方及探视时间。对不能在休息室等候的家属，护士留取其电话号码，方便有事时联络，作好人文关怀。可定时与护士交流，根据不同的手术让家属了解饮食需求。
2.1.2 手术后
2.1.2.1 术后入住监护室：在患者未清醒的状况下使用四肢约束带，妥善固定好各种管道。清醒后知告患者手术已作完，手术很成功，建立患者的信心。对患者的不适要耐心反复解释，可用文字、手势、图画等多种方式，现在监护室治疗需要患者的配合。并再次告诉患者身上的各种管道的位置和作用，防止患者自行拔管而影响病情。
2.1.2.2 协助患者咳嗽、排痰，说明其重要性：告知咳嗽的技巧，并行氧气雾化吸入，拍背、刺激咳嗽。鼓励患者早期床上活动，有利于肺膨胀及伤口愈合。
2.1.2.3 伤口在24小时内疼痛最剧烈，应及时告知，可应用药物止痛。
2.1.2.4 病情平稳后转出监护室，与病房作好交接班，并指导家属做好术后病房护士老师的配合，交代各种管道的注意事项。
2.1.2.5 术后5～7天,由护士长向患者征求意见，对患者及家属提出的意见做到合理解释和及时有效解决。
2.2 常规组:用传统方法，由胸外病房提前通知ICU护士第二日手术病人的病情，ICU护士按常规准备病床单元，等待接诊术后病人，病情稳定，转出ICU后给病人发放自制问卷调查表，征询意见。
2.3 统计学分析：比较两组患者术前心理状态，术后遵医行为结果及对ICU护理服务的满意度。采用χ2检验，P<0.05，有统计学差异;P<0.01，差异有显著。
3 结果
3.1 手术前患者的心理状态，术后遵医行为结果及对ICU护理服务的满意度详见表1。
表1
组别术前心理状态遵医行为结果对ICU护理服务的满意度恐惧紧张 坦然 躁动 吐管 自行拔管 满意 基本满意 不满意观察组 4 5 201 2 2 0 206 2 2常规组 21 132 47 113 38 8 186 10 14
(两组经χ2检验P<0.01，差异有显著。)
3.2 术后随访调查结果：分析统计回收的问卷调查表，观察组对ICU术前访视，对ICU环境的印象，对ICU的服务态度均反映良好，满意度达98%;常规组对ICU环境感到恐惧、陌生，对ICU的服务满意度仅89%，明显低于观察组。
4 讨论
4.1 根据何志晶[2]临床研究与资料分析结果，手术前心理准备可以减轻焦虑，恐惧等不良心理反应，减少术后并发症，促进伤口愈合，利于康复。我们采用术前访视，一方面为患者全面提供有关疾病方面的信息，介绍有关手术情况，教患者做好术前准备工作，术后如何配合治疗等。另一方面介绍ICU环境，ICU内仪器的功能和安全作用，医疗，护理力量等，使患者产生安全感和信赖感，从而减轻患者焦虑，同时可防止患者手术麻醉清醒后看到一个充满各种仪器和听到各种响声及感觉到身上满是导管时产生的紧张和恐惧心理。
4.2 促进了患者遵医行为，提高了整体护理质量。①增强了护士的责任心和责任感。通过术前访视，护士熟悉病人的病情，对疾病有全面的认识，拓宽了护士的视野，预见术后可能出现的情况，使术前准备工作更充分，更完善,有针对性，避免盲目和混乱，提高了护士自身素质。②通过讲解各种导管及引流管的作用及重要性，教会病人带气管导管时怎样与医护人员沟通的技巧，避免了意外拔管，对保障医疗安全起到了非常重要的作用。③教会病人深呼吸和有效的咳嗽，排痰方法，有效的预防了术后肺部的并发症，缩短了病人住院时间。④有效约束护士的护理行为(因为术前已给病人一定的服务承诺)，使高质量的护理服务落实到病人身上，大大降低了差错事故的发生。⑤帮助认识工作中的不足，利于在今后的工作中改进。
4.3 密切了护患关系。通过术前访视，与病人及家属沟通，使病人感到被关心，被重视，心理上有安全感和满足感，从而对医护人员信任[3]。一部分病人在麻醉未清醒前或使用呼吸机时，四肢行保护性约束，通过术前讲解，避免病人及家属产生误会。同时病人在术后身心最脆弱，没有家属陪护的情况下，得到护士全方位的照顾与帮助，使病人满意，家属放心，从而自觉遵从病房管理。
5 小结
总之，在“以病人为中心、体现人文关怀”的医疗服务模式下，既要让患者了解监护室的工作，也让我们了解患者及家属的想法，作到护患共同努力，互动配合，通过与病人的互动，帮助病人在遭遇疾病痛苦而心情沮丧时认识到生命的价值，使其获得精神上的愉悦和整体上的和谐，从而提高生存的质量[4]。
【参考文献】
[1] 李惠玲.护理人文关怀的基本理论及临床应用.中华护理杂志，2005，加(11)：879.880
[2] 何志晶。手术前焦虑与心理护理[J]。中华护理杂志，1996，31(7)：21～30
[3] 倪瑞芹，魏大森。手术患者术前访视与术后随访问卷分析与护理[J]。齐鲁护理杂志，2002，8(10)：798
[4] 张秀伟，姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析fJ].中华护理杂志，2oo8，43(6)：540～543