复方樟柳碱治疗前房积血的疗效观察

前房积血的起因多由于眼球挫伤所致，角膜缘、虹膜以及虹膜睫状体血管受到外力冲击破裂导致前房积血，处置不及时、不到位极易发生多种并发症，如继发青光眼、角膜血染等，形成二次伤害，造成视功能受损，如何在眼外伤后有效保护视功能避免二次伤害，目前临床报道方法亦不少，但疗效不尽人意。笔者2009年1月～2012年2月期间对前房积血的患者采用积极的治疗方针，即以药物复方樟柳碱为主，辅以对症治疗，疗效较为明显。眼科临床对于缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、视网膜震荡、挫伤、眼肌麻痹、眼睑痉挛等眼部疾患，常采用以复方樟柳碱为主的药物治疗，但将该药用于治疗前房积血的报道并不多见，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：前房积血80例(80眼)，全部由于外伤所致。男58例，女22例;年龄6～44岁，平均28岁。36例右眼，44例左眼。主要致伤原因如下：12例泥石块击伤，10例鞭炮炸伤，8例碰撞擦伤，16例肢体接触击伤，6例小型球类击伤，28例木竹类杆状物等打伤或擦碰伤。72例于伤后24h内就诊，8例于伤后48～72h就诊，全部病例均伴有不同程度的合并伤，临床主要表现为头面部皮肤裂伤，眼睑皮下淤血，眼角膜擦伤，虹膜根部断离，房角后退，视网膜震荡伤等。患者自诉伤眼疼痛，视力下降，直视检查见伤眼结膜充血，随着体位改变前房积血平面亦出现改变，严重者前房呈鲜红色，甚至有凝血块。

1.2　诊断依据：有明确眼外伤史，裂隙灯显微镜下见前房积血。积血程度分级采用国际通用Oksala分级法，I级：积血位于瞳孔下方，至前房1/3处;Ⅱ级：积血超过瞳孔缘，占前房1/2;Ⅲ级：积血超过前房1/2，充满前房者[1]。Ⅱ级本组I级有45眼15眼，Ⅲ级20眼。

1.3　治疗方法：患侧颞浅动脉旁设定部位为复方樟柳碱注射液的皮下注射点，1次/d，2ml/次(1支)，1个疗程为14次，据病情状况可注射2～4个疗程，个别患者用药后轻度口干，持续15～20min自动消失。选择多种维生素作为辅助药口服，皮质类固醇口服仅限于前房有炎性反应者应用。眼压偏高的患者采用20%甘露醇250ml静脉滴注，1～2次/d。患者双眼包扎采取半卧位休息，必要时给予镇静剂。

1.4　疗效判定：治愈：直视下前房积血完全吸收，裂隙灯显微镜下观察房水无闪辉，视力基本恢复至原有水平;有效：前房积血基本吸收，视力恢复至积血前三行以上;无效：前房积血无改变，继发症状如青光眼、角膜血染等出现[2]。

2　结果　　80例80眼前房积血患者，应用复方樟柳碱治疗后，根据前房积血级别以及积血吸收时间进行t检验，吸收时间随着积血程度和积血量的大小而延长，Ⅱ级、Ⅲ级积血患者积血吸收时间，明显比I级患者吸收时间长，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体分布如下：45眼(56.25%)I级前房积血患者，平均积血吸收时间为72h/3d;Ⅱ级15眼(18.75%)，积血吸收时间平均120h/5d;Ⅲ级有20眼(25.0%)，积血吸收时间平均216h/9d。前房积血80眼有75眼治愈，获得视力或矫正视力1.0或1.0以上，治愈率93.75%。根据伤后就诊时间及预后做t检验，就诊时间距受伤时间越长，预后越差变差(P< 0.05)。判定治疗无效有5眼(其中3眼继发外伤性白内障，2眼治疗1周后前房再次积血)。

3　讨论　　

复方樟柳碱注射液是一种生物碱复方制剂，由茄科植物唐左特山莨菪分离而成，主要成分由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成，起到缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌，调节和维持血管张力、增强血动力之作用[3]。复方樟柳碱突出的特点是改善眼部植物神经活性，使眼血管活性物质水平相互比值处于正常范围，改善眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，抑制炎症以及抑制纤维增生，保护内皮细胞膜，使血管壁的正常通透性得以恢复，水肿、出血和渗出物得以加速吸收，微循环得以改善，组织修复迅速，但又不会扩充血管[4]。　　

具有一定力量的外力突然冲击眼球时，导致前房压力骤升，房水冲击周围组织，引起虹膜睫状体血管破裂，血液流入前房形成前房积血[5]。前房积血的治疗原则是一止二消三防，处置要及时、准确、果断;一止是止血，二消是促进积血吸收和消除，三防是防止再出血及并发症的发生。眼局部微循环在复方樟柳碱的作用下得以改善，房水的引流以及组织的代谢得以加快，前房积血的吸收时间以及分解产物的排出时间得到缩短，辅助治疗可防止和避免并发症的发生。

3.1　预后与伤后就诊时间的关系：及时就诊和及时治疗与视力恢复程度密切相关，本组80例中，伤后24h内就诊并得到及时处置有72例，其中66例预后较好，恢复原有视力的有54例(54/64)，伤后48～72h后就诊的患者有8例(8/64)，其中5例治疗无效;前房积血的吸收时间：I、Ⅱ级吸收时间为3～5d，Ⅲ级吸收时间为7～14d。

3.2　疗效与前房积血量的关系：经药物治疗后，I级和Ⅱ级与 Ⅲ级相对照两者的视力预后并无显著差别，主要差异出现在积血吸收时间上，积血程度越高则吸收时间越长;通过疗效与积血关系的比较可以看出，真正的差异表现在前房积血的首发性和继发性方面，两者有显著性差异，说明继发性前房积血视力恢复较差。

3.3　双眼包扎与患者体位问题：前房继发性出血的原因很大部分是由于头部和眼球活动所致，双眼绷带加压包扎的直接作用是减轻颈部及眼部静脉充血，减少患者的活动量，将前房继发性出血的危险性降至最低。半卧位休息便于积血向下部前房沉淀，利于前房积血吸收，如果采用平卧积血可能通过瞳孔进入后房，可能积于晶状体前表面，影响视力，并且容易发生虹膜后粘连，引起继发性青光眼;患者尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作，避免诱发继发性前房积血。

3.4　散瞳问题：虹膜睫状体炎的情况是决定是否散瞳的基础，建议采取不扩瞳也不缩瞳的原则，复方樟柳碱的散瞳作用微弱，不会明显影响瞳孔的大小，如需要散瞳治疗，一般眼部局部滴用阿托品类散瞳眼药。为了减轻外伤所致虹膜睫状体炎的反应，减少炎症液渗出，减轻充血，避免发生再出血，可以加用皮质类固醇。

3.5　辅助治疗：为加速房水循环，以利于前房内的血液随房水引流系统排出，有必要维持眼内高度的血浆-房水渗透压差，因此，可考虑应用甘露醇，最好是在发生或可能发生高眼压或继发性青光眼的情况下才使用，甘露醇能促使玻璃体脱水，房角开放从而降低眼内压，使用过程中注意监测尿量变化，适时补充钾制剂以避免发生并发症。

3.6　前房穿刺与前房冲洗问题：执行前房穿刺和前房清洗的前提条件：一是眼压正常，前房积血经药物治疗10d以上无明显吸收;二是积血充满前房，持续6d以上眼压超过6.67kPa(50mmHg)(1mmHg=0.1333kPa);三是Ⅱ、Ⅲ级前房积血，裂隙灯下角膜水肿及角膜血染。实施此项手术存在一定风险，有利有弊，利是前房积血通过穿刺和冲洗可迅速排出，弊是手术可能造成感染，虹膜萎缩、粘连等并发症，因此，必须严格掌握手术适应证。本组治疗方案是通过积极的药物治疗，及时处理并发症及合理准确的用药方法，使前房积血完全吸收，并发症较少。　　

综上所述，对于前房积血，笔者主张尽可能用药物治疗加半坐卧位休息，根据眼压情况及角膜内皮情况再行决定是否辅以手术治疗，本组大部分患者预后良好，视力恢复良好。手术治疗未列入本研究中。　　

临床治疗观察表明，前房积血应用以复方樟柳碱注射液为主的药物治疗方法治疗，不良反应少，使用方便，对促进积血吸收有良好作用，患者视力恢复良好，疗效确切，建议作为治疗前房积血首选方法可以向临床推广。

4　参考文献

[1]　惠延年.眼科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：199.

[2]　邓朝生.血栓通辅助治疗外伤性前房积血的临床观察与效果评价[J].中国社区医师，2011，13(8)：92.

[3]　王伟毅，李　波.复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用[J].天津药学，2011，23(3)：64.

[4]　鹏　娟，胡秀文，高丹宇，等.复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用[J].国际眼科杂志，2007，7(4)：1124.

[5]　葛　坚.眼科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：433.

[收稿日期：2014-01-10编校：李晓飞]