缬沙坦分散片与雷公藤多甙在治疗78例糖尿病肾病蛋白尿中的效果分析

糖尿病肾病是糖尿病最常见且难治的并发症之一，主要表现为微血管病变，病情进展迅速，是糖尿病患者致残及致死的主要原因。经统计，糖尿病肾病在糖尿病患者中发生率高达20%～40%，如不加有效控制会导致肾功能衰竭，严重影响糖尿病患者的生活质量[1-2]。目前临床常用的治疗糖尿病肾病药物有替米沙坦、卡托普利、缬沙坦、雷公藤多苷、前列腺素E1等等[3-4]。笔者采用缬沙坦分散片联合雷公藤多苷治疗糖尿病患者肾病蛋白尿，取得了不错的疗效，现将相关资料及结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将本院2010年8月~2012年8月期间收治的糖尿病肾病患者按入院顺序随机分成两组，对照组和观察组各98例。所有病例均符合WHO在1999年制定的糖尿病诊断标准，并且尿白蛋白排泄UAE>300 mg/d，排除患有尿路感染、急慢性肾炎、酮症酸中毒等其他可能引起尿蛋白增加的疾病的患者。对照组中男45例，女43例;年龄42～75周岁，平均(53.65 ±11.09)岁;糖尿病病程5～16年，平均(8.78 ±2.56)年。观察组中，男48例，女40例;年龄39～75周岁，平均(51.12±12.43)岁;糖尿病病程3～16年，平均(8.25 ±2.17)年。经统计分析，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：两组患者入院后即行尿白蛋白、尿肌酐、糖化血红蛋白、血糖等指标检查。给予常规降糖、降压等治疗，制定低蛋白、低糖饮食食谱，控制血糖、血压稳定在正常范围内。观察组采用缬沙坦分散片联合雷公藤多苷治疗，缬沙坦以80 mg/(次·d)为起始剂量，逐渐加量，以不超过160 mg/(次·d)为标准;口服雷公藤多苷片20 mg，3次/d，两种药物均持续服用4周。对照组仅服用缬沙坦分散片，用量用法同观察组。

1.2.2观察指标 ：治疗4周后，统计比较两组患者的显效率、有效率和总有效率差异。入组前和治疗4周后，分别检测两组患者的24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2微球蛋白(尿β2 -MG)值，对比治疗前后和组间的差异。

1.3评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》糖尿病及慢性肾小球肾炎等内容制定。显效：临床症状消失，24 h尿蛋白下降1/2以上，尿蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上;有效：临床症状减轻，24 h尿蛋白和尿蛋白排泄率下降不足1/2者。无效：临床症状未改善或加重，24 h尿蛋白和尿蛋白排泄率无变化[5-6]。

1.4统计学处理：对两组患者的年龄、病程、糖尿病肾病蛋白尿相关指标数据等计量资料进行t检验，其他数据均为计数资料，进行χ2检验，软件包为SPSS17.0，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者间临床疗效比较：治疗4周后，两组患者的糖尿病肾病蛋白尿现象都得到一定程度的改善。与对照组相比，观察组显效率和总有效率显著升高，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。可见联合雷公藤多苷后，糖尿病肾病患者的病情得到了更好的改善。

表1两组患者间临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组9830(30.61)38(38.78)30(30.61)68(69.39)观察组9852(53.06)①39(39.80)7(7.14)①91(92.86)①注：与对照组比较，①P<0.05

2.2治疗前后两组间24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白比较：由表2数据可见，疗前两组患者间24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白均值较相近，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组患者的24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白与疗前相比均具有不同程度的改善，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各个指标的改善情况显著优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2治疗前后两组间24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白比较(x±s)

组别例数24 h尿蛋白(g/d)UAER(g/min)尿β2 -MG (mmol/L)对照组98治疗前3.56±1.02343.15±56.3745.56±11.41治疗后4周1.52±0.41①168.86±16.39①28.10±5.46①观察组98治疗前3.84±1.16351.18±52.3545.58±10.39治疗后4周0.46±0.18①②65.26±40.41①②16.19±3.51①②注：与治疗前比较，①P<0.05;与对照组比较，②P<0.05

3讨论

糖尿病患者微血管容易发生病变，糖尿病肾病常见是糖尿病的微血管病变之一，目前医学界尚未探索出其发病机制，但普遍认为与遗传因素、代谢因素和细胞因子等相关，另外肾脏血流动力学异常及肾小球微循环障碍也会加重糖尿病肾病的病情。糖尿病肾病蛋白尿伴随糖尿病肾病从发生到控制不佳发展，到肾衰竭，乃至尿毒症的整个过程，与糖尿病肾病的进展密切相关，需引起足够的重视。另外今年来研究表明糖尿病肾病治疗与抑制免疫和抗炎密切相关。本研究通过采用缬沙坦分散片降压、调节电解质体液平衡，并合并雷公藤多苷进行抗感染治疗取得了不错的疗效[6-8]。

缬沙坦分散片是具有高选择性AT1受体阻断的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，具有降压和肾保护作用。大量研究表明，缬沙坦长期、大量应用能有效降低尿蛋白。缬沙坦通过降低血压、降低肾小球内高灌注、高压力、高滤过及抑制肾小球内细胞增殖、减少细胞外基质积聚发挥肾保护的作用。而雷公藤多苷是雷公藤提取物，有明显消炎镇痛和免疫抑制的作用，临床上被广泛运用于过敏性紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等多种肾小球疾病的治疗，可有效改善机体的免疫功能，减少蛋白尿的排出[9-10]。

研究结果显示，缬沙坦联合雷公藤多苷能有效改善患者的蛋白尿症状，降低24 h尿蛋白、尿白蛋白排泄率、尿β2微球蛋白，促进糖尿病肾病的恢复。综上所述，缬沙坦联合雷公藤多苷能有效治疗糖尿病肾病，控制蛋白尿。

4参考文献

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[2]许莉敏，刘必成.糖尿病肾病蛋白尿的发生机制[J].肾脏病基础，2008，17(5)：464.

[3]王丽霞.卡托普利联合替米沙坦控制糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J].海峡药学，2012，24(6)：169.

[4]张慧娟，匡洪宇，姜晓艳.前列腺素E1辅助治疗糖尿病肾病疗效观察[J].中日友好医院学报，2007，21(1)：39.

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[9]洪郁之，俞东容，朱斌，等.雷公藤对糖尿病肾内高压牵张系膜细胞模型细胞因子表达的抑制[J].中华糖尿病杂志，2005，13 (6)：467.

[10]王美玲，张晨.缬沙坦联合雷公藤多苷治疗2型糖尿病肾病蛋白尿临床观察[J].临床合理用药，2012，5(8A)：84.

[收稿日期：2013-01-06编校：王丽娜]