冷沉淀对拔牙术后止血效果的临床观察

作者：季小平，骆嘉，马守玉，廉维，赵景兰
作者单位：凉山州第二人民医院，四川 西昌 615000；成都军区总医院，四川 成都 610083
《西南军医》2008年6月10卷3期 论著与临床研究

【摘要】  目的 探讨冷沉淀对拔牙止血的效果。方法 将拔牙病人随机分为治疗组（冷沉淀组）和对照组（常规止血），治疗组用冷沉淀对创面填塞压迫，对照组用明胶海绵填塞。观察止血效果和创面愈合效果。结果 治疗组拔牙术后出血率低于对照组，创面软组织愈合率高于对照组。结论 冷沉淀对拔牙术后出血有良好止血作用和促进创面愈合作用。
【关键词】  冷沉淀；拔牙；止血

　　拔牙是口腔门诊工作中常见的治疗措施，拔牙的手术操作难度并不大，但拔牙术后出血不止的情况较为常见。因此，如何对拔牙术后的出血进行有效的止血，是口腔临床较为关心的问题。目前常用的止血方法有局部压迫，明胶海绵填塞和局部缝合等，这些方法基本成熟而且有效，为寻找更有效的止血方法，我们根据临床输血实践中使用冷沉淀的止血效果，采用冷沉淀局部填塞压迫的方法，用于拔牙术后止血，取得良好效果，报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  病例来源  口腔牙病患者28例，其中男性16例，女性12例，年龄13～65岁之间，平均年龄32岁，均系我院门诊病人，经临床诊治确定属于拔牙治疗范围，有拔牙指征，而无拔牙禁忌症。全部病例无其他器质性疾病也无使用抗凝药物的历史。另选16例作为对照组，采用常规止血方法。

　　1.2  冷沉淀的制备  将400ml全血分离出200ml血浆，将分离出的血浆迅速冷冻至-30℃，此种血浆称为新鲜冰冻血浆（FFP）。再将FFP在4℃±2℃的温度条件下融化，获得的冷球蛋白部分即为冷沉淀，在融化过程中分出的上层血浆称为冷上清，或称为去冷沉淀血浆，冷沉淀实为下部沉淀部分。20～30ml，定为2个单位。
   
　　每袋（2个单位）冷沉淀中含有纤维蛋白原250mg，FⅧ100单位/ml，此外还会有250～500mg/L纤维结合蛋白及其他共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白，抗-A、抗-B及变性蛋白等。每份均经过无菌试验、梅毒试验、HBsAg检查合格。

　　1.3  处理方法  拔牙术在2%利多卡因局麻下进行，拔除患牙后清除骨碎片和炎性肉芽组织，修整骨缘，回复牙槽窝。对实验组，在拔牙创内充填冷沉淀，并用经冷沉淀浸过的消毒棉球紧咬，1h后吐出，观察1～2h，在对照组于拔牙术后对拔牙创进行搔刮，使血块充盈，给予明胶海绵填塞，可吸收线缝后，然后置消毒棉球紧咬，1h后吐出，观察1～2h。
   
　　两组患者在术后均给予青霉素抗炎治疗3d，术后10d内避免使用阿斯匹林或其他抗凝血药物，嘱如有局部大出血随时就诊。术后1d、3d、10d复诊。

　　1.4  观察内容  详细记录患者年龄、性别、职业、口腔卫生、拔牙位置、拔牙数、拔牙持续时间，拔牙时术中出血情况，拔牙中创伤大小，拔牙创面处理方式，术后及复诊时观察内容包括主诉症状，检查拔牙创局部出血情况，创面愈合情况，有无感染发炎情况等。

　　1.5  疗效评价

　　1.5.1  观察拔牙创3d内（包括1h、1d、3d）出血情况。评价标准分四级：严重出血（拔牙创面持续出血、压迫止血无效需重新处理）；中度出血（拔牙创面有明显渗血或出血，压迫止血有效）；轻度出血（拔牙创面少量渗血或唾液中带血丝）；无出血（拔牙创面止血完全无渗血）。

　　1.5.2  拔牙术后10d观察拔牙创面软组织愈合情况，疗效制定分为三级：愈合（拔牙创面粘膜复盖完整、无创面）；基本愈合（拔牙创面粘膜复盖不完整，有少许创面，无炎症）；未愈合（拔牙创面无缩小，有炎症）。

　　2  结果
   
　　两组病人年龄、性别、拔牙数、拔牙手术时间均无显著差异，观察拔牙术后出血发生率，术后3d内实验组轻度出血1例，出血发生率3.6%，对照组轻度出血2例，出血发生率为16.7%，二者之间差距明显，两组中均未出现中度以上出血。

观察患者拔牙创面愈合情况，术后10d观察，实验组拔牙创面软组织愈合率高达60.7%，明显优于对照组的拔牙创软组织愈合率31.3%，二者差异显著（Ｐ＜0.05），详见表1。

　　表1  拔牙创软组织愈合情况（略）

　　3  讨论
   
　　目前，口腔门诊临床拔牙治疗中，防止拔牙出血常用的方法有局部压迫止血，明胶海绵填塞和局部缝合止血等，这些方法沿用多年，对防治拔牙术后出血是有效的方法。随着医学科技的不断发展，许多新技术、新方法、新产品、新成分进入临床，改变了临床中许多传统的方法。推动了临床医学的发展。
   
　　冷沉淀是近年来在临床成份输血工作中用于出血性疾病而获得良好止血效果的成分，它是通过对全血的离心分离，移出细胞成份后，将血浆冷冻-解冻-沉淀，而获得的一种血浆沉淀物。这种冷沉淀物中含有丰富的纤维蛋白原，Ⅷ因子、Ⅻ因子，纤维结合蛋白，此外还含有免疫球蛋白、变性蛋白等。冷沉淀已被广泛用于临床全身和局部止血治疗，冷沉淀所含的纤维蛋白原、Ⅷ因子、Ⅻ因子等均参与机体的凝血过程，在凝血过程的三个阶段中是不可缺少的参与物，是机体凝血过程的重要凝血因子，因此，冷沉淀在临床输血中用于止血收到了良好效果。在局部止血和创面愈合中，冷沉淀用于溃疡面，创伤面或褥疮面，具有止血、减轻炎症、促进创面肉芽新生、促进创面愈合等效果。而将冷沉淀用于口腔拔牙手术止血尚未见报道。本项研究基于冷沉淀在内外科临床使用收到良好的止血和促进创面愈合效果的基础上，观察探讨冷沉淀对口腔手术的止血和促创面愈合效果，结果显示，冷沉淀对拔牙术后止血和促进拔牙创面愈合具有良好效果，术后出血率优于口腔临床常规止血方法。
   
　　冷沉淀中的纤维结合蛋白（Fn）是细胞与细胞外的纤维、基质间的一种连接介质［1］，对保持细胞正常结构和功能，促进上皮细胞移植、修复和免疫调控等方面起重要作用［６］。能与胶原、纤维蛋白原和纤维蛋白结合，促进细胞粘附，为创损细胞生长提供支架，促进细胞移行。在创伤组织愈合中发挥重要作用，有实验证明，Fn能在细胞表面形成坚固的网状结构，减少细胞内液外渗，维持正常渗透压，并在创面形成一层保护膜，起到覆盖创面的作用，同时为损伤的纤维组织和血管的再生提供有利条件，促进创面的修复和炎症吸收［３］。既往已有将Fn用于眼角膜炎症、耳廓和颜底手术，脑膜修补、扁桃体止血、气管成形术等方面的报道［２］。后来又有作者将冷沉淀作为滴眼剂用于疱疹病毒性角膜炎取得良好的效果，认为冷沉淀中富含的Fn能促进正常噬功能，为产生胶原、清除病灶区的炎性产物，加速溃疡面的愈合及上皮的粘附创造了更有力的条件［４］。在新生颅内出血治疗中，冷沉淀因富含Ⅷ因子具有改善凝血机制和止血作用。而所含的Fn则起到生物胶作用，促使上皮细胞与基底膜粘附固着，使破伤血管及创伤组织愈合，达到止血及破损粘膜再生的作用［５］。上述研究为冷沉淀在拔牙止血中的良好效果提供了科学依据。

【参考文献】
   　［1］ 张月娥．纤维连接蛋白［Ｊ］，国外医学生理病理分册，1984.4(7):101.

　　［２］ 王正敏．纤维蛋白粘合剂和膜在牙部和颅底手术中的应用［Ｊ］．中华耳鼻喉科杂志，1986,21(2):141.

　　［３］ 安万新，张慧杰，王世泰等．纤维粘合蛋白治疗慢性上颌窦炎的研究［Ｊ］．中国输血杂志，1996,9(1);24-26.

　　［４］ 王曙红，陈虹，朱爱华．冷沉淀滴眼剂辅助治疗单纯疱疹病毒性角膜炎［Ｊ］．中国输血杂志，1996,9(2):78.

　　［５］ 徐进生，程朝，孙霄芳．冷沉淀佐治新生儿颅内出血［Ｊ］．中国输血杂志,1996,9(3):132.

　　［６］ 唐焕钧，曲晶，陈峨．纤维结合蛋白在角膜损伤治疗中的研究进展［Ｊ］．中国输血杂志，1996,9(4):222-224.